שינויים

המונח '''אַל-וֶסֶת''' (בלועזית: '''אמנוריאה''', Amenorrhea) מתייחס לאחד מהמצבים הבאים: הוא מצב שבו כתוצאה מסיבה כלשהי, לא מתחיל כלל בו ה[[המחזור החודשיאישה]] ועימו האינה חווה [[וסת|וסת]]; מצב שבו . מעבר להיעדר [[מחזור חודשי]] כלל והפסקת הווסת מפסיקה לאחר שהייתה שכבר הייתה סדירה; או מצב שבו קיימים , אל-וסת מתייחס גם לנשים החוות פחות מ-9 מתשעה מחזורים בשנה ([[אוליגומנוריה|אוֹלִיגוֹמנוריאה]]).

* '''אל-וסת ראשוני''' הוא מצב שבו נערה אינה מקבלת את [[המחזור החודשי]] עד גיל 15 (בנוכחות [[סימן מין משני|סימני מין משניים]] כמו על אף גדילת ה[[שדיים]] או הופעת שיעור ב[[בית השחי]] או [[פות|איבר המין]], דהיינו התפתחות [[סימני מין משניים]]) או היעדר מחזור עד גיל 13 בהיעדר ללא סימני סימני מין משנייםכלל.* '''אל-וסת שניוני''' הוא מצב שבו [[אישה ]] עם מחזורים סדירים מפסיקה לקבל את המחזור החודשי במשך שישה חודשים לפחות.

 ראשית, לוקחים [[היסטוריה יש לבדוק את ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ולבצע בדיקה רפואית]] ומבצעים לצורך איתור ניצני [[בדיקה רפואית|בדיקה גופניתשד]]. בבדיקה הגופנית יש להתייחס לקיומם של ניצני שדיים יים – נוכחותם מעידה על כך שהייתה חשיפה ל[[אסטרוגן]]. בהיעדר ניצני שדיים, אין אסטרוגן אנדוגני ויש לבדוק את הסיבה לכך.בנוסף, מבצעים יש לבצע בדיקת BHCG על מנת לשלול [[היריוןהריון]] (אשר יכול להוות את הסיבה להיעדר מחזור). לאחר שלילת היריוןהריון, לוקחים יש לקחת פרופיל הורמונלי הכולל את רמות [[הורמוןמין|הורמונליהורמון המין]], אשר כולל את רמות ההורמון [[FSH]] (ההורמון מגרה הזקיק) ורמות ההורמון הורמון המין [[פרולקטין]]. בהתאם לבדיקות המעבדה והבדיקות הגופניות, ניתן להתקדם באבחנה הרפואית.

1. # '''מצבים שבהם ה-FSH תקין ורמות הפרולקטין תקינות''': במידה ויש אם יש [[סימני מין משניים]] ורמות ההורמונים תקינות, יש לבדוק קיומם של מומים אנטומיים או אחרים. הפתולוגיות העיקריות תחת קבוצה זו כוללות: #* חוסר היווצרות של ה[[רחם]] – [[Mullerian agenesis]]: יכול לקרות בסינדרום הנקרא Mayer rokitansky kuster hauser. בסינדרום זה אין היווצרות של הרחם, ה[[חצוצרות]], [[צוואר הרחם ]] ושני השליש העליוניים של ה[[נרתיק]]. סינדרום זה מופיע לרוב עם חוסר היווצרות של כליה אחת, מערכת שתן כפולה ומומים אורינריים נוספים. מאחר שלנשים אלו אין [[רחם]], אולם הביציות ה[[ביציות]] תקינות, ניתן להביא ללידה ל[[לידה]] של ילד ביולוגי באמצעות [[אם פונדקאית]].  #* Androgen insensitivityאי-רגישות ל[[אנדרוגן]]: מבחינת קריוטיפ למעשה מדובר בזכר (46XY) שנראה כנקבה - ללא התפתחות של [[שק האשכים]] וה[[פין]], וגניטליה חיצונית של [[אישה]], אולם עם [[אשכים טמירים ]] הנמצאים בתעלה האינווגינלית. במום זה, המהווה 5% מהמקרים של אל-וסת ראשוני, יש עמידות של הרצפטורים לטסטוסטרון ל[[טסטוסטרון]] שלא מגיבים, ולא מביאים להיווצרות של סימני מין משניים זכריים. מנגד, אין [[רחם היות שהאשכים ]] אואיל וה[[אשכים]] מפרישים את ה- (MIF (AMH אשר מונע המונע היווצרות של רחם. היווצרות ניצני השדיים נעשית בגלל הפיכה פריפרית של טסטוסטרון לאסטרוגן. נשים אלו אינן יכולות להביא ילדים ביולוגיים לעולם. קיימת חשיבות להוצאת האשכים הטמירים לאור הסכנה שבהפיכתם לממאירים.  #* בעיות אנטומיות החוסמות את הדימום הוסתיהווסתי: למשל , [[קרום בתולים]] בלתי מנוקב (Imperforated hymen (קרום בתולין סגור לחלוטין) או מחיצה נרתיקית (Transverse vaginal septum). במצבים כאלו אלו הנערה תתלונן על כאב כל חודש אחת לחודש (שהינו [[כאב מחזור]]) ועם הזמן תצטבר מסה אגנית שהיא הצטברות של דם (המטומטריה) אשר לא נוקז לנרתיקדרך ה[[נרתיק]]. לרוב בעיות אלו פתרון כירורגי.  2. # '''מצבים בהם ה- FSH גבוה''': במצבים בהם ה- FSH גבוה, הסיבה הינה היא בעיה בשחלות ב[[שחלות]] שאינן מגיבות ל- FSH, ולכן גם רמתו של FSH עולה במנגנון של היזון חוזר חיובי. אם מדובר באל-וסת שניוני (ראו בהמשך) הסיבה לכך יכולה להיות [[מנופאוזה]] מוקדמת ואי ו[[אי-ספיקה שחלתית מוקדמת]]. אולם באל-וסת ראשוני, הסיבה לכך נובעת מחוסר ייצור של השחלות, ונערות אלו הינן לרוב ללא סימני מין משניים, היות שהשחלה הואיל והשחלה אינה מייצרת [[אסטרוגן]]. הסיבות לכך יכולות להיות: #* דיסגנזה של בלוטות המין (Pure Gonadal dysgenesis): יכול להיות בקריוטיפ זכרי (46XY) – אלו מצבים בהם תאי הנבט העובריים לא נודדים לרכס הגניטלי אצל העוברה[[עובר]], וקיימות גונדות לא מתפקדות. מאחר שאין הפרשה של MIF, נוצר [[רחם ]] וגניטליה נשית, אולם מאחר שאין ייצור של [[טסטוסטרון ]] כי הגונדות לא מתפקדות, אין הפיכה שלו לאסטרוגן ל[[אסטרוגן]] ולכן אין ניצני שדיים[[שד]]יים. במצבים כאלו האישה תוכל להרות בעזרת [[תרומת ביצית]] היות שיש הואיל ויש לה רחם.  #* [[תסמונת טרנר]], הפרעה גנטית של חוסר מלא או חלקי של אחד מכרומוזומי המין הנשי X. 3. # '''מצבים בהם רמות הפרולקטין גבוהות''': אלו מצבים בהם [[יתר פרולקטין בדם]] מביא לבעיה בהפרשה של [[אסטרוגן]], כתוצאה מפגיעה מרכזית בהורמון [[GnRH]]. יתר פרולקטין בדם פוגע בהפרשה הפולסטילית של GnRH, ועל כן יש מצב של {{ללא גלישה|hypogonadotrophic-Hypogonadism}}. אצל כ- 50% מהנשים עם יתר פרולקטין בדם ניתן למצוא [[אדנומה]] ב[[היפופיזה]]גידול שפיר בבלוטת יותרת המוח. אין קשר ישיר בין רמת הפרולקטין בדם לבין גודל האדנומההגידול. במקרים של אדנומה בהיפופיזה אלו יש לעשות בדיקת MRI ולהתחיל טיפול. 4. #'''מצבים בהם רמות ה- FSH נמוכות או תקינות''':  * אל-וסת כתוצאה מבעיה ב[[היפותלמוס]]: בהיפותלמוס (Hypothalamic amenorrhea: ), למשל. אם זה מתחיל לפני [[גיל ההתבגרות ]] זה יסוּוג כאל-וסת ראשוני. קיימת הפרעה בהפרשה של GnRH, כתוצאה מסיבות שונות: [[סטרס]]מתח נפשי, שינויים חדים במשקל, תת-תזונה ([[אנורקסיה]] או [[תסמונת קלמן]].  '''סיבות נוספות לאל-וסת ראשוני''':

* סיבה נוספות לאל-וסת ראשוני הוא פגם אנזימטי במערכת הסטרואידוגנזיס: פגם . מדובר בפגם באנזימים ההופכים [[כולסטרול]] ל[[אסטרוגנים]] ול[[קורטיזול]] ולקורטיזול. הפגם יכול להביא למצב בו לא מיוצר אסטרוגן, ורמות ה- FSH יהיו גבוהות מאחר שלא יהיה משוב שלילי של אסטרוגן על ההיפופיזהבלוטת יותרת המוח.