1,847
עריכות
שינויים
קפיצה לניווט
קפיצה לחיפוש
מ
מועתק מהוויקיפדיה העברית. ראו פרטי זכויות יוצרים בדף השיחה.
'''עקרוּת''' היא חוסר יכולת [[רבייה|להתרבות]], כלומר חוסר יכולת להביא צאצאים לעולם. אצל בני האדם, על פי ההגדרה המקובלת, עקרות תוגדר לאחר שבני הזוג קיימו [[יחסי מין]] מלאים ללא [[אמצעי מניעה]] במשך שנה בקביעות ללא [[התעברות]].
עקרות הנגרמת מסיבות טבעיות בלבד נקראת '''אי-פריון''' או '''חוסר פוריות'''. עקרות יכולה להיגרם באופן מלאכותי כתוצאה משינויים [[כירורגיה|כירורגיים]] ב[[מערכת הרבייה]] - כריתת [[צינור הזרע]], ה[[אשך|אשכים]], ה[[שחלה|שחלות]] או ה[[רחם (איבר)|רחם]], למשל. ב[[אנגלית]] מבחינים בין אי-פריון ('''Infertility''', מהמילה '''פרטיליזציה''', "[[הפריה]]") ובין עקרות ('''Sterility''', מהמילה '''סטריליזציה''', אשר במובן נוסף שלה משמשת לציון השמדה של [[מיקרואורגניזם|מיקרואורגניזמים]]; ראו '''[[עיקור (מיקרוביולוגיה)|עיקור]]''').
== אבחון ==
האבחנה מתבצעת בדרך-כלל לאחר שבני הזוג קיימו [[יחסי מין]] מלאים ללא [[אמצעי מניעה]] במשך שנה ברציפות ללא [[התעברות]]. בשל הגדרה זו כ-10% מכלל הזוגות יאובחנו כסובלים מאי-פריון. מקרב זוגות בריאים ופוריים נכנסים כ-15% מהזוגות להריון בתוך חודש אחד מתחילת ניסיונותיהם, 55% בתוך שלושה חודשים, 70% בתוך 6 חודשים ו-88% בתוך שנה.
בארצות הברית כיום 20% מהזוגות הינם עקרים. והדבר נובע בשל העלייה בגיל הנישואין, וההתמהמהות בהבאת ילדים לעולם. עם זאת כ-60% מהם זוכים להרות, בסופו של דבר, אם באמצעות טיפולים ואם בדרך הטבעית.
ב-40%-55% הגורם לבעיה אצל ה[[אישה]], והליקוי יכול להיות [[הורמון|הורמונלי]] וקשור להפרעה בתהליך ה[[ביוץ]], או [[מכניקה|מכני]], עקב בעיה במערכת הרבייה. ב-25%-40% מהמקרים הבעיה היא אצל ה[[איש|גבר]], ומקורה בליקויים שונים ב[[תא זרע|זרע]] או בעיה חסימתית. ב-10% מהמקרים מאובחן ליקוי אצל שני בני הזוג. ב-10% מהמקרים הסיבה לאי-הפריון אינה ידועה ונקראת בלשון המקצועית אי-פריון אידיופטי.
בשל ירידה במספר ה[[ביצית|ביציות]] הזמינות ובאיכותן, עם עליית [[גיל]] האישה פוחתים סיכוייה להיכנס להריון. הירידה בפוריות מתחילה מגיל 35 באופן איטי מאד, ומעבר לגיל 40 ישנה ירידה בולטת נוספת בשיעורי ההצלחה, אחרי גיל 45 ישנו היעדר כמעט מוחלט של הריונות. אצל הגבר, קיימת גם ירידה בפוריות עם הגיל, אך זו פחות בולטת.
באי-פריון כרוכים היבטים [[רגש|רגשיים]] ו[[חברה|חברתיים]]. זוגות אלה עשויים לסבול מרגשות עזים של [[כעס]], [[תסכול]], [[אובדן שליטה]], [[קנאה]] בהריונות של אחרים, [[דיכאון]], [[צער]], ולמתח ביחסים האישיים בין בני הזוג.
== גורמים ==
=== גורמי אי פיריון באישה ===
[[תמונה:Scheme_female_reproductive_system-he.svg|שמאל|ממוזער|250px|תרשים של איברי הרבייה של האישה]]
גורמי האי-פריון השכיחים ביותר באישה הם:
*ליקויים ב[[ביוץ]].
*ליקויים מכניים ב[[מערכת הרבייה]].
*ריר צוואר הרחם.
*[[דלקת|דלקות]] באיברי המין.
==== אבחנה וטיפול ====
כאשר יש חשד לבעיות בביוץ. תתבצע בדיקה לניטור הביוץ באמצעות אולטראסאונד, בדיקת עקבות [[פרוגסטרון]] ב[[שתן]], או ביופסיה מרפידת ה[[רחם]] 10 עד 12 יום לאחר מועד הביוץ המשוער. כאשר הבעיה היא בחוסר ביוץ הטיפול הינו תרופתי באמצעות [[קלומיפן]]. ישנו חשש כי הטיפול בתרופה זו מעלה את הסיכון ללקות ב[[סרטן השחלות]], ולכן ננקטות פעולות כדי לצמצם סיכון זה. במידה שהטיפול בתרופה זו אינו יעיל אפשרות אחרת לטיפול הוא טיפול הורמונלי באמצעות גונדוטרופינים של חדלון הוסת האנושי, המגרים את הבשלתם של זקיקי ה[[שחלה]]. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר בשני טיפולים אלו, עם אחוז גבוה ביותר בטיפול ההורמונלי, היא [[תסמונת גירוי היתר השחלתי]], שבה השחלות מוגדלות באופן ניכר, ונוזלים מזרם הדם חודרים לחלל הבטן.
כאשר קיים חשד בבעיות בחצוצרות מתבצעת בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות. בדיקה נוספת תעשה באמצעות החדרת צינור צפיה (היסטרוסקופ) המוחדר דרך צוואר הרחם לרחם. במידה שיש התדבקויות אפשר באמצעות צינור זה להפריד אותן. בדיקות נוספות שקיימות הן [[לפרוסקופיה]] של חלל הבטן שנעשית בדרך כלל בהרדמה מלאה.
כאשר החשד הוא שהבעיה נובעת מ[[צוואר הרחם]], נעשית בדיקה אחר-משגלית שבה נבדקת שרידותו של הזרע בריר צוואר הרחם. ריר שתפקידו לחסום כניסת [[חיידק]]ים מצוואר הרחם לרחם, ורק בשלב שבו תא הביצה מבשיל, רמת הורמון ה[[אסטרדיול]] עולה, הופכת את הריר לשקוף וגמיש, ומאפשרת מעבר של זרע בו. במקרים שמתברר שהבעיה נובעת מריר צוואר הרחם הטיפול יהיה בהפריה תוך רחמית, או בתרופות המדללות את הריר.
=== מאפייני אי פיריון בגבר ===
[[תמונה:spm2.jpg|שמאל|ממוזער|250px|זרע צבוע בהמטוקסילין. רובה של העקרות הגברית נובעת מבעיות בזרע.]]
המאפיינים הבולטים של אי פוריות הגבר:
*יצירת מספר קטן מדי של תאי זרע.
*חוסר מוחלט של יצירת תאי זרע.
*פגמים במבנה הזרע או בתנועותיו.
*אי-יכולת הזרע לחדור את מעטה התאים המקיף את תא הביצה.
==== אבחנה ====
אנליזה של נוזל הזרע, לאחר כשלושה ימים של אי פליטה. במידה שקיימת אנומליה, תתבצע בדיקה נוספת. ולאחר מכן הרופא ינסה לאתר את שורשי הבעיה.
==== הסיבות ====
הבעיה המרכזית לאי פוריות הגבר קרויה "[[וריקוצלה]]" - תקלה מכנית במערכת הניקוז של פסולת האשך המובילה לתקלה בייצור הזרע. [[וריקוצלה]] ידועה כגורם השכיח ביותר אצל גברים עקרים (90% מהמקרים). פתרון בעיה זו יכול להתבצע באמצעות שיטת צינתור מתחוכמת המתבצעת בבטן התחתונה. שיטה זו מאתרת את כל רשת הוורידים הפגומה ובכך עוזרת לגוף לייצר וורידים תקינים חדשים ולהגיע לייצור זרע תקין לאחר כ-3 חודשים. במקרים נדירים בהן התופעה קיימת רק בווריד אחד, ניתן לטפל גם בניתוח לקשירתו, אך ברוב המקרים מדובר מערכת וורידים שלמה בעלת סעיפי מעקפים רבים הזקוקה לטיפול יסודי יותר.
לעתים הבעיה יכולה להיות מכנית: סתימה בצינור העברת הזרע מה[[אשך]] ל[[שופכה]], אז נוזל הזרע מצטבר בשלפוחית השתן, במקום לנוע במורד הפין. הבעיה יכולה לנבוע בשל ניתוח כריתת [[ערמונית]] או בעיות [[סוכרת]].
נוזל הזרע שמיוצר באשכיו של הגבר, זקוק לטמפרטורה נמוכה העומדת על כ-34 מעלות צלזיוס, במידה שהטמפרטורה באשכים עולה כתוצאה מקדחת ממושכת או חשיפה לחום מופרז, הדבר עלול להקטין את ספירת הזרע, התנועתיות שלו, ואת מספר התאים התקינים.
בעיות נוספות שעלולות להיות הן בעיות הורמונליות של הגבר, [[מתח נפשי|מתחים נפשיים]], [[עודף משקל|עודף]] או [[תת משקל]] ו[[תת תזונה]], דלקות, נזק מולד, ו[[קנדידה]].
לעתים חשיפה לחומרים חיצוניים עלולה לגרום לירידה בספירת הזרע ולפגיעה בתנועתיות ובשרידות שלו. בין החומרים ניתן לציין חשיפה לרעלים תעשתיים או סביבתיים, וחשיפה ל[[סם|סמים]], [[משקה חריף|אלכוהול]], [[טבק]] ו[[קפאין]]. מובן שהטיפול הראשוני יהיה לנסות ולמנוע חשיפה נוספת במקרים אלו.
סיבות נדירות יותר הן מומים מלידה, פגמים גנטיים וכן פגיעה בתפקוד האשכים כתוצאה ממחלות קשות וכתוצאה מהטיפול הקשה בהן (כגון כימוטרפיה וכדומה)
== טיפול ==
הטיפול באי-פריון מתבצע בהתאם לאבחנה המדויקת של הגורם או הגורמים לו; לעתים משולבות מספר שיטות טיפול, וזאת על מנת לנצל את היתרונות של כל שיטה ושיטה:
* צינתור דו צדדי לתיקון בעיית [[וריקוצלה]]
* תיקונים כירורגיים במערכת הרבייה.
* [[תרופה|תרופות]] המעודדות ביוץ, יצירת תאי זרע וכדומה.
במידה שבשום אופן לא ניתן לגרום להפריה, הטיפול המקובל הוא [[הפריה מלאכותית]], אשר כולל:
* שיטות של [[הפריה חוץ-גופית]] (הח"ג, IVF).
* שיטות שאינן הפריה חוץ-גופית (Non-IVF).
קיימת כיום גישה של טיפולים נוספים כגון [[קבוצת תמיכה|קבוצות תמיכה]], טיפולים של [[רפואה סינית]] ואחרים. זוגות שלא מצליחים להרות לאחר טיפולי הפריה יכולים לפנות לאפשרויות אחרות כדוגמת [[פונדקאות]] או [[אימוץ ילדים]].
==עקרות הלכתית==
{{ערך מורחב|עקרות הלכתית}}
על פי ההלכה היהודית אסור לקיים יחסים עם אישה [[נידה]]. על פי ה[[מקרא]] האיסור חל על זמן ה[[וסת]] של האישה, שעל פי המקרא הינו שבעה ימים (ויקרא ט"ו י"ט). [[חז"ל]] החמירו בעניין והחילו דין של זבה גדולה, שרואה דם בגלל סיבה שלא קשורה למחזור החודשי, על כל נידה, והוסיפו ספירה של שבעה ימים מפסיקת הדם - "ימי ליבון", כך שהזמן האסור במגע מיני הינו בין 5-7 ימי הווסת ועוד 7 ימי היטהרות. מחזור נורמלי של אישה הינו 28 יום, אך ישנן נשים שמחזורן קצר מהנורמה, ואז עלול ה[[ביוץ]] להתרחש לפני טבילת האישה, השומרת על דיני הטהרה, דבר שלא מאפשר הריון.
<div style="text-align: center;">
<timeline>
ImageSize = width:600 height:50
PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30
AlignBars = justify
Colors =
id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6)
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9)
Period = from:1 till:28
TimeAxis = orientation:horizontal
ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1
ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1
PlotData=
align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle
# figures used below are fictional just for the sake of the argument
from: 1 till: 28 color:Romans4 # מחזור נורמלי
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 13 till: 15 color:green # ביוץ
at:3 text:"[[נידה|הדינ]]"
at:10 text:"[[ליבון|ןוביל]]"
at:12 text:"[[טבילה|הליבט]]"
at:22 text:"הרהט ימי"
at:14 text:"[[ביוץ|ץויב]]"
LineData =
layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:14 till:28 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4
</timeline> </div>
כפי שניתן לראות בסכמה. הביוץ חל ביום ה-14 לפני תחילת הדימום. בנשים בעלות מחזור של 28 יום הביוץ יחול ביום-יומיים שלאחר הטבילה. (הקו הצהוב מציין את 14 הימים שבין הביוץ לסוף המחזור.)
<div style="text-align: center;">
<timeline>
ImageSize = width:600 height:50
PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30
AlignBars = justify
Colors =
id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6)
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9)
Period = from:1 till:28
TimeAxis = orientation:horizontal
ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1
ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1
PlotData=
align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle
# figures used below are fictional just for the sake of the argument
from: 1 till: 21 color:Romans4 # מחזור קצר
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 6 till: 8 color:green # ביוץ
at:3 text:"[[נידה|הדינ]]"
at:10 text:"[[ליבון|ןוביל]]"
at:12 text:"[[טבילה|הליבט]]"
at:17 text:"הרהט ימי"
at:7 text:"[[ביוץ|ץויב]]"
LineData =
layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:7 till:21 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4
</timeline> </div>
(אך בנשים בעלות מחזור קצר ודימום רגיל (26 ימים ופחות), קרוב לוודאי שהביוץ יחול בימי הליבון.)
פתרונות שמקובלים במקרים כאלו הם מתן הורמונים לדחיית הביוץ וטבילה מוקדמת בכפוף לתנאים מסוימים. יש שהרחיקו לכת והציעו [[הזרעה מלאכותית]], אך דבר זה שינוי במחלוקת פוסקים ולא נהוג מסיבות נוספות.
==קישורים חיצוניים==
* [http://www.pirion.co.il/HTMLs/article11.aspx עקרות גברית] באתר פוריות הגבר
* [http://www.yoledet.co.il/fertility.htm פריון] באתר יולדת
* [http://www.caremed.co.il/sitePage.aspx?pageID=11 פריון] באתר קר-מד
* [http://health.nana10.co.il/Article/?ArticleID=646570 בדיקת אתר ערוץ 10 - הטיפולים המומלצים ביותר לבעיות פוריות הגבר]
* [http://www.baby4u.co.il/ פריון] באתר baby 4 u
* אייבי לוין וענת ספרן[http://www.daat.ac.il/daat/kitveyet/assia/hafraya-2.htm הפריה חוץ גופית], אתר "דעת"
* [http://www.poriyut.org.il/Dynamic.asp?cid=8526 פריון] באתר פוריות
* [http://www.yeluda.co.il פריון] באתר פוריות וילודה
* [http://www.puah.org.il פוריות ורפואה על פי ההלכה] באתר מכון פועה.
*[http://news.walla.co.il/?w=/1/1076634 טיפול ישראלי לעקרות זוכה להכרה בינ"ל] בחדשות אתר וואלה
== לקריאה נוספת ==
* פרופ' יוסף שנקר וד"ר אוריאל אלחלל, '''פוריות האשה והגבר''', הוצאת אגודת הסטודנטים של האוני' העברית, 1995
* ז'רמיין גריר, '''מין וגורל - הפוליטיקה של פוריות המין האנושי''', הוצאת זמורה-ביתן, 1992
* {{מרק| עמ' 1114-1119}}
{{אזהרה רפואית}}
[[קטגוריה:רבייה]]
[[קטגוריה:מחלות של איברי המין הגבריים]]
[[קטגוריה:הפרעות לא דלקתיות של מערכת המין הנשית]]
<!-- QA_STAMP_FOR_BOT -->
[[en:Infertility]]
[[ar:عقم]]
[[bg:Безплодие при човека]]
[[cs:Neplodnost]]
[[da:Sterilitet]]
[[de:Unfruchtbarkeit]]
[[es:Infertilidad]]
[[fa:ناباروری]]
[[fi:Hedelmättömyys]]
[[fr:Stérilité humaine]]
[[hy:Ամլություն]]
[[id:Mandul]]
[[is:Ófrjósemi]]
[[it:Sterilità]]
[[ja:不妊]]
[[kk:Бедеулік]]
[[lt:Nevaisingumas]]
[[ms:Kemandulan]]
[[nl:Onvruchtbaarheid]]
[[nn:Ufrivillig barnløyse]]
[[no:Ufrivillig barnløshet]]
[[pl:Niepłodność]]
[[pt:Infertilidade]]
[[ru:Бесплодие]]
[[simple:Infertility]]
[[sv:Infertilitet]]
[[th:ภาวะการมีบุตรยาก]]
[[tr:Kısırlık]]
[[uk:Безплідність]]
[[ur:عُقم]]
[[vi:Vô sinh]]
[[zh:不孕]]
עקרות הנגרמת מסיבות טבעיות בלבד נקראת '''אי-פריון''' או '''חוסר פוריות'''. עקרות יכולה להיגרם באופן מלאכותי כתוצאה משינויים [[כירורגיה|כירורגיים]] ב[[מערכת הרבייה]] - כריתת [[צינור הזרע]], ה[[אשך|אשכים]], ה[[שחלה|שחלות]] או ה[[רחם (איבר)|רחם]], למשל. ב[[אנגלית]] מבחינים בין אי-פריון ('''Infertility''', מהמילה '''פרטיליזציה''', "[[הפריה]]") ובין עקרות ('''Sterility''', מהמילה '''סטריליזציה''', אשר במובן נוסף שלה משמשת לציון השמדה של [[מיקרואורגניזם|מיקרואורגניזמים]]; ראו '''[[עיקור (מיקרוביולוגיה)|עיקור]]''').
== אבחון ==
האבחנה מתבצעת בדרך-כלל לאחר שבני הזוג קיימו [[יחסי מין]] מלאים ללא [[אמצעי מניעה]] במשך שנה ברציפות ללא [[התעברות]]. בשל הגדרה זו כ-10% מכלל הזוגות יאובחנו כסובלים מאי-פריון. מקרב זוגות בריאים ופוריים נכנסים כ-15% מהזוגות להריון בתוך חודש אחד מתחילת ניסיונותיהם, 55% בתוך שלושה חודשים, 70% בתוך 6 חודשים ו-88% בתוך שנה.
בארצות הברית כיום 20% מהזוגות הינם עקרים. והדבר נובע בשל העלייה בגיל הנישואין, וההתמהמהות בהבאת ילדים לעולם. עם זאת כ-60% מהם זוכים להרות, בסופו של דבר, אם באמצעות טיפולים ואם בדרך הטבעית.
ב-40%-55% הגורם לבעיה אצל ה[[אישה]], והליקוי יכול להיות [[הורמון|הורמונלי]] וקשור להפרעה בתהליך ה[[ביוץ]], או [[מכניקה|מכני]], עקב בעיה במערכת הרבייה. ב-25%-40% מהמקרים הבעיה היא אצל ה[[איש|גבר]], ומקורה בליקויים שונים ב[[תא זרע|זרע]] או בעיה חסימתית. ב-10% מהמקרים מאובחן ליקוי אצל שני בני הזוג. ב-10% מהמקרים הסיבה לאי-הפריון אינה ידועה ונקראת בלשון המקצועית אי-פריון אידיופטי.
בשל ירידה במספר ה[[ביצית|ביציות]] הזמינות ובאיכותן, עם עליית [[גיל]] האישה פוחתים סיכוייה להיכנס להריון. הירידה בפוריות מתחילה מגיל 35 באופן איטי מאד, ומעבר לגיל 40 ישנה ירידה בולטת נוספת בשיעורי ההצלחה, אחרי גיל 45 ישנו היעדר כמעט מוחלט של הריונות. אצל הגבר, קיימת גם ירידה בפוריות עם הגיל, אך זו פחות בולטת.
באי-פריון כרוכים היבטים [[רגש|רגשיים]] ו[[חברה|חברתיים]]. זוגות אלה עשויים לסבול מרגשות עזים של [[כעס]], [[תסכול]], [[אובדן שליטה]], [[קנאה]] בהריונות של אחרים, [[דיכאון]], [[צער]], ולמתח ביחסים האישיים בין בני הזוג.
== גורמים ==
=== גורמי אי פיריון באישה ===
[[תמונה:Scheme_female_reproductive_system-he.svg|שמאל|ממוזער|250px|תרשים של איברי הרבייה של האישה]]
גורמי האי-פריון השכיחים ביותר באישה הם:
*ליקויים ב[[ביוץ]].
*ליקויים מכניים ב[[מערכת הרבייה]].
*ריר צוואר הרחם.
*[[דלקת|דלקות]] באיברי המין.
==== אבחנה וטיפול ====
כאשר יש חשד לבעיות בביוץ. תתבצע בדיקה לניטור הביוץ באמצעות אולטראסאונד, בדיקת עקבות [[פרוגסטרון]] ב[[שתן]], או ביופסיה מרפידת ה[[רחם]] 10 עד 12 יום לאחר מועד הביוץ המשוער. כאשר הבעיה היא בחוסר ביוץ הטיפול הינו תרופתי באמצעות [[קלומיפן]]. ישנו חשש כי הטיפול בתרופה זו מעלה את הסיכון ללקות ב[[סרטן השחלות]], ולכן ננקטות פעולות כדי לצמצם סיכון זה. במידה שהטיפול בתרופה זו אינו יעיל אפשרות אחרת לטיפול הוא טיפול הורמונלי באמצעות גונדוטרופינים של חדלון הוסת האנושי, המגרים את הבשלתם של זקיקי ה[[שחלה]]. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר בשני טיפולים אלו, עם אחוז גבוה ביותר בטיפול ההורמונלי, היא [[תסמונת גירוי היתר השחלתי]], שבה השחלות מוגדלות באופן ניכר, ונוזלים מזרם הדם חודרים לחלל הבטן.
כאשר קיים חשד בבעיות בחצוצרות מתבצעת בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות. בדיקה נוספת תעשה באמצעות החדרת צינור צפיה (היסטרוסקופ) המוחדר דרך צוואר הרחם לרחם. במידה שיש התדבקויות אפשר באמצעות צינור זה להפריד אותן. בדיקות נוספות שקיימות הן [[לפרוסקופיה]] של חלל הבטן שנעשית בדרך כלל בהרדמה מלאה.
כאשר החשד הוא שהבעיה נובעת מ[[צוואר הרחם]], נעשית בדיקה אחר-משגלית שבה נבדקת שרידותו של הזרע בריר צוואר הרחם. ריר שתפקידו לחסום כניסת [[חיידק]]ים מצוואר הרחם לרחם, ורק בשלב שבו תא הביצה מבשיל, רמת הורמון ה[[אסטרדיול]] עולה, הופכת את הריר לשקוף וגמיש, ומאפשרת מעבר של זרע בו. במקרים שמתברר שהבעיה נובעת מריר צוואר הרחם הטיפול יהיה בהפריה תוך רחמית, או בתרופות המדללות את הריר.
=== מאפייני אי פיריון בגבר ===
[[תמונה:spm2.jpg|שמאל|ממוזער|250px|זרע צבוע בהמטוקסילין. רובה של העקרות הגברית נובעת מבעיות בזרע.]]
המאפיינים הבולטים של אי פוריות הגבר:
*יצירת מספר קטן מדי של תאי זרע.
*חוסר מוחלט של יצירת תאי זרע.
*פגמים במבנה הזרע או בתנועותיו.
*אי-יכולת הזרע לחדור את מעטה התאים המקיף את תא הביצה.
==== אבחנה ====
אנליזה של נוזל הזרע, לאחר כשלושה ימים של אי פליטה. במידה שקיימת אנומליה, תתבצע בדיקה נוספת. ולאחר מכן הרופא ינסה לאתר את שורשי הבעיה.
==== הסיבות ====
הבעיה המרכזית לאי פוריות הגבר קרויה "[[וריקוצלה]]" - תקלה מכנית במערכת הניקוז של פסולת האשך המובילה לתקלה בייצור הזרע. [[וריקוצלה]] ידועה כגורם השכיח ביותר אצל גברים עקרים (90% מהמקרים). פתרון בעיה זו יכול להתבצע באמצעות שיטת צינתור מתחוכמת המתבצעת בבטן התחתונה. שיטה זו מאתרת את כל רשת הוורידים הפגומה ובכך עוזרת לגוף לייצר וורידים תקינים חדשים ולהגיע לייצור זרע תקין לאחר כ-3 חודשים. במקרים נדירים בהן התופעה קיימת רק בווריד אחד, ניתן לטפל גם בניתוח לקשירתו, אך ברוב המקרים מדובר מערכת וורידים שלמה בעלת סעיפי מעקפים רבים הזקוקה לטיפול יסודי יותר.
לעתים הבעיה יכולה להיות מכנית: סתימה בצינור העברת הזרע מה[[אשך]] ל[[שופכה]], אז נוזל הזרע מצטבר בשלפוחית השתן, במקום לנוע במורד הפין. הבעיה יכולה לנבוע בשל ניתוח כריתת [[ערמונית]] או בעיות [[סוכרת]].
נוזל הזרע שמיוצר באשכיו של הגבר, זקוק לטמפרטורה נמוכה העומדת על כ-34 מעלות צלזיוס, במידה שהטמפרטורה באשכים עולה כתוצאה מקדחת ממושכת או חשיפה לחום מופרז, הדבר עלול להקטין את ספירת הזרע, התנועתיות שלו, ואת מספר התאים התקינים.
בעיות נוספות שעלולות להיות הן בעיות הורמונליות של הגבר, [[מתח נפשי|מתחים נפשיים]], [[עודף משקל|עודף]] או [[תת משקל]] ו[[תת תזונה]], דלקות, נזק מולד, ו[[קנדידה]].
לעתים חשיפה לחומרים חיצוניים עלולה לגרום לירידה בספירת הזרע ולפגיעה בתנועתיות ובשרידות שלו. בין החומרים ניתן לציין חשיפה לרעלים תעשתיים או סביבתיים, וחשיפה ל[[סם|סמים]], [[משקה חריף|אלכוהול]], [[טבק]] ו[[קפאין]]. מובן שהטיפול הראשוני יהיה לנסות ולמנוע חשיפה נוספת במקרים אלו.
סיבות נדירות יותר הן מומים מלידה, פגמים גנטיים וכן פגיעה בתפקוד האשכים כתוצאה ממחלות קשות וכתוצאה מהטיפול הקשה בהן (כגון כימוטרפיה וכדומה)
== טיפול ==
הטיפול באי-פריון מתבצע בהתאם לאבחנה המדויקת של הגורם או הגורמים לו; לעתים משולבות מספר שיטות טיפול, וזאת על מנת לנצל את היתרונות של כל שיטה ושיטה:
* צינתור דו צדדי לתיקון בעיית [[וריקוצלה]]
* תיקונים כירורגיים במערכת הרבייה.
* [[תרופה|תרופות]] המעודדות ביוץ, יצירת תאי זרע וכדומה.
במידה שבשום אופן לא ניתן לגרום להפריה, הטיפול המקובל הוא [[הפריה מלאכותית]], אשר כולל:
* שיטות של [[הפריה חוץ-גופית]] (הח"ג, IVF).
* שיטות שאינן הפריה חוץ-גופית (Non-IVF).
קיימת כיום גישה של טיפולים נוספים כגון [[קבוצת תמיכה|קבוצות תמיכה]], טיפולים של [[רפואה סינית]] ואחרים. זוגות שלא מצליחים להרות לאחר טיפולי הפריה יכולים לפנות לאפשרויות אחרות כדוגמת [[פונדקאות]] או [[אימוץ ילדים]].
==עקרות הלכתית==
{{ערך מורחב|עקרות הלכתית}}
על פי ההלכה היהודית אסור לקיים יחסים עם אישה [[נידה]]. על פי ה[[מקרא]] האיסור חל על זמן ה[[וסת]] של האישה, שעל פי המקרא הינו שבעה ימים (ויקרא ט"ו י"ט). [[חז"ל]] החמירו בעניין והחילו דין של זבה גדולה, שרואה דם בגלל סיבה שלא קשורה למחזור החודשי, על כל נידה, והוסיפו ספירה של שבעה ימים מפסיקת הדם - "ימי ליבון", כך שהזמן האסור במגע מיני הינו בין 5-7 ימי הווסת ועוד 7 ימי היטהרות. מחזור נורמלי של אישה הינו 28 יום, אך ישנן נשים שמחזורן קצר מהנורמה, ואז עלול ה[[ביוץ]] להתרחש לפני טבילת האישה, השומרת על דיני הטהרה, דבר שלא מאפשר הריון.
<div style="text-align: center;">
<timeline>
ImageSize = width:600 height:50
PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30
AlignBars = justify
Colors =
id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6)
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9)
Period = from:1 till:28
TimeAxis = orientation:horizontal
ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1
ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1
PlotData=
align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle
# figures used below are fictional just for the sake of the argument
from: 1 till: 28 color:Romans4 # מחזור נורמלי
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 13 till: 15 color:green # ביוץ
at:3 text:"[[נידה|הדינ]]"
at:10 text:"[[ליבון|ןוביל]]"
at:12 text:"[[טבילה|הליבט]]"
at:22 text:"הרהט ימי"
at:14 text:"[[ביוץ|ץויב]]"
LineData =
layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:14 till:28 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4
</timeline> </div>
כפי שניתן לראות בסכמה. הביוץ חל ביום ה-14 לפני תחילת הדימום. בנשים בעלות מחזור של 28 יום הביוץ יחול ביום-יומיים שלאחר הטבילה. (הקו הצהוב מציין את 14 הימים שבין הביוץ לסוף המחזור.)
<div style="text-align: center;">
<timeline>
ImageSize = width:600 height:50
PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30
AlignBars = justify
Colors =
id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6)
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9)
Period = from:1 till:28
TimeAxis = orientation:horizontal
ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1
ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1
PlotData=
align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle
# figures used below are fictional just for the sake of the argument
from: 1 till: 21 color:Romans4 # מחזור קצר
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 6 till: 8 color:green # ביוץ
at:3 text:"[[נידה|הדינ]]"
at:10 text:"[[ליבון|ןוביל]]"
at:12 text:"[[טבילה|הליבט]]"
at:17 text:"הרהט ימי"
at:7 text:"[[ביוץ|ץויב]]"
LineData =
layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:7 till:21 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4
</timeline> </div>
(אך בנשים בעלות מחזור קצר ודימום רגיל (26 ימים ופחות), קרוב לוודאי שהביוץ יחול בימי הליבון.)
פתרונות שמקובלים במקרים כאלו הם מתן הורמונים לדחיית הביוץ וטבילה מוקדמת בכפוף לתנאים מסוימים. יש שהרחיקו לכת והציעו [[הזרעה מלאכותית]], אך דבר זה שינוי במחלוקת פוסקים ולא נהוג מסיבות נוספות.
==קישורים חיצוניים==
* [http://www.pirion.co.il/HTMLs/article11.aspx עקרות גברית] באתר פוריות הגבר
* [http://www.yoledet.co.il/fertility.htm פריון] באתר יולדת
* [http://www.caremed.co.il/sitePage.aspx?pageID=11 פריון] באתר קר-מד
* [http://health.nana10.co.il/Article/?ArticleID=646570 בדיקת אתר ערוץ 10 - הטיפולים המומלצים ביותר לבעיות פוריות הגבר]
* [http://www.baby4u.co.il/ פריון] באתר baby 4 u
* אייבי לוין וענת ספרן[http://www.daat.ac.il/daat/kitveyet/assia/hafraya-2.htm הפריה חוץ גופית], אתר "דעת"
* [http://www.poriyut.org.il/Dynamic.asp?cid=8526 פריון] באתר פוריות
* [http://www.yeluda.co.il פריון] באתר פוריות וילודה
* [http://www.puah.org.il פוריות ורפואה על פי ההלכה] באתר מכון פועה.
*[http://news.walla.co.il/?w=/1/1076634 טיפול ישראלי לעקרות זוכה להכרה בינ"ל] בחדשות אתר וואלה
== לקריאה נוספת ==
* פרופ' יוסף שנקר וד"ר אוריאל אלחלל, '''פוריות האשה והגבר''', הוצאת אגודת הסטודנטים של האוני' העברית, 1995
* ז'רמיין גריר, '''מין וגורל - הפוליטיקה של פוריות המין האנושי''', הוצאת זמורה-ביתן, 1992
* {{מרק| עמ' 1114-1119}}
{{אזהרה רפואית}}
[[קטגוריה:רבייה]]
[[קטגוריה:מחלות של איברי המין הגבריים]]
[[קטגוריה:הפרעות לא דלקתיות של מערכת המין הנשית]]
<!-- QA_STAMP_FOR_BOT -->
[[en:Infertility]]
[[ar:عقم]]
[[bg:Безплодие при човека]]
[[cs:Neplodnost]]
[[da:Sterilitet]]
[[de:Unfruchtbarkeit]]
[[es:Infertilidad]]
[[fa:ناباروری]]
[[fi:Hedelmättömyys]]
[[fr:Stérilité humaine]]
[[hy:Ամլություն]]
[[id:Mandul]]
[[is:Ófrjósemi]]
[[it:Sterilità]]
[[ja:不妊]]
[[kk:Бедеулік]]
[[lt:Nevaisingumas]]
[[ms:Kemandulan]]
[[nl:Onvruchtbaarheid]]
[[nn:Ufrivillig barnløyse]]
[[no:Ufrivillig barnløshet]]
[[pl:Niepłodność]]
[[pt:Infertilidade]]
[[ru:Бесплодие]]
[[simple:Infertility]]
[[sv:Infertilitet]]
[[th:ภาวะการมีบุตรยาก]]
[[tr:Kısırlık]]
[[uk:Безплідність]]
[[ur:عُقم]]
[[vi:Vô sinh]]
[[zh:不孕]]
