|
|
| (25 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) |
| שורה 1: |
שורה 1: |
| − | {{בעבודה}}
| + | '''חתך צינור הזרע''' ('''וזקטומיה''' או '''וסקטומיה'''; בלעז Vasectomy) הוא הליך כירורגי (ניתוח) ל[[עיקור]] [[גבר]]ים או אמצעי קבוע ל[[אמצעי מניעה|מניעת הריון]]. ההליך כרוך בביצוע חתך ב[[צינור הזרע|זוג צינורות הזרע]], וקשירתו או אטימתו כדי למנוע מ[[תאי זרע]] מלהצטרף לזרם [[נוזל הזרע]] (קרי, תהליך ה[[שפיכה]] קיים גם לאחר הניתוח; נוצר מצב של [[אזואוספרמיה]] בלבד). ההליך מבוצע בדרך כלל במשרדו של הרופא או במרפאה. |
| − | '''חתך צינור הזרע''' (וזקטומיה או וסקטומיה; בלעז Vasectomy) הוא הליך כירורגי (ניתוח) ל[[עיקור]] [[גבר]]ים או אמצעי קבוע ל[[אמצעי מניעה|מניעת הריון]]. ההליך כרוך בביצוע חתך ב[[צינור הזרע|זוג צינורות הזרע]], וקשירתו או אטימתו כדי למנוע מ[[תאי זרע]] מלהצטרף לזרם [[נוזל הזרע]] (קרי, תהליך ה[[שפיכה]] קיים גם לאחר הניתוח). ההליך מבוצע בדרך כלל במשרדו של הרופא או במרפאה. | |
| | | | |
| | קיימות מספר שיטות להשלמת ההליך בהצלחה, ובכולן נאטם לפחות צד אחד בזוג צינורות הזרע. עקב פשטות ההליך, אורכו בדרך כלל כ-30 דקות. זמן ההחלמה במקום הטיפול הוא כשעה, לאחריו המטופל נשלח הביתה לנוח ובדרך כלל ניתן לחזור לפעילות מינית בתוך כשבוע בשילוב אי-נוחות מינימלית. | | קיימות מספר שיטות להשלמת ההליך בהצלחה, ובכולן נאטם לפחות צד אחד בזוג צינורות הזרע. עקב פשטות ההליך, אורכו בדרך כלל כ-30 דקות. זמן ההחלמה במקום הטיפול הוא כשעה, לאחריו המטופל נשלח הביתה לנוח ובדרך כלל ניתן לחזור לפעילות מינית בתוך כשבוע בשילוב אי-נוחות מינימלית. |
| שורה 8: |
שורה 7: |
| | אין לבלבל בין חתך צינור הזרע לבין [[סירוס]] - הסרה כירורגית של ה[[אשכים]]. | | אין לבלבל בין חתך צינור הזרע לבין [[סירוס]] - הסרה כירורגית של ה[[אשכים]]. |
| | | | |
| − | {{בעבודה}}
| + | ==ההליך== |
| − | <!--
| |
| | | | |
| − | הליך [עריכה]
| + | גישת החתך המסורתית כרוכה בהרדמה מקומית של [[שק האשכים]] (אם כי הפיזיולוגיה של גברים מסוימים עשויה להפוך את הגישה לצינור הזרע לקשה יותר ובמקרה זה עדיף יהיה לבצע הרדמה כללית) ולאחריו ביצוע שני חתכים קטנים באמצעות אזמל בכל צד של שק האשכים במיקום אשר מאפשר למנתח למשוך כל צינור אל פני השטח לצורך ביצוע בהם החתך הדרוש. החתכים מבוצעים בזוג הצינורות, הם מופרדים ולפחות צד אחד מהם נאטמים באמצעות קשר, צריבה או הידוק. לשיטה זו יש מספר וריאציות המשפרות את זמן הריפוי, האפקטיביות ומסייעות בהפחתת סיכון לכאב לטווח ארוך כגון [[תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע]] ([[PVPS]]). |
| − | גישת החתך המסורתית של עיקור כרוך באלחוש של שק האשכים עם הרדמה מקומית (אם כי הפיסיולוגיה כמה גברים יכולה להפוך את הגישה לצינור הזרע קשה יותר ובמקרה הרדמה כללית מומלצת) לאחר שאזמל משמש כדי להפוך את שני חתכים קטנים בכל צד של שק האשכים במיקום שמאפשר למנתח כדי להביא כל זרע זרע אל פני השטח לכריתה. Deferentia Vasa נחתכים (הוסרה לפעמים חתיכה), מופרד ולאחר מכן לפחות צד אחד הוא חתום על ידי ligating (תפירה), צריבה (electrocauterization), או הידוק. [3] יש כמה וריאציות לשיטה זו המשפרות את הריפוי, אפקטיביות ולסייע בהפחתת סיכון לכאב לטווח ארוך כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור-(PVPS) | |
| | | | |
| | + | * '''חציצה חיתולית''': תיעול מחדש של צינורות הזרע היא סיבה ידועה לכישלון ניתוח חיתוך צינור הזרע. חציצה חיתולית (Fascial interposition, ר"ת "FI") מסייעת במניעת סוג זה של כישלון, ומגדילה את שיעור ההצלחה של ההליך. השיטה כוללת מיקום קצה צינור הזרע אשר יוצא מה[[ערמונית]] סוף צינור הזרע אל מחוץ למעטה החיתולית תוך השארת הקצה האחר (המחובר לאשכים) בתחומי החיתולית. החיתולית הוא מעטה מגן עשוי סיבים המקיף את צינורות הזרע (ואת יתר הגוף). מכונה גם "חציצת מַחְתֶּלֶת". |
| | + | * '''הרדמה ללא מחט''': בשנת 2005 פותחה שיטה לביצוע הרדמה מקומית לצורך ניתוח חתך צינור הזרע אשר מאפשרת למנתח לבצע אותו ללא כאבים באמצעות כלי הזרקה מיוחד, בניגוד למחט המסורתי. החומר המשתק נדחף עמוק מספיק לתוך רקמת האשכים, כדי לאפשר ניתוח ללא כאבים. |
| | + | * '''חתך ללא אזמל''': מכשיר המכונה "עוצר דימום" (בניגוד לאזמל) משמש כדי לנקב את [[שק האשכים]]. שיטה זו נכנסה לשימוש נרחב שכן החתך הקטן יותר צמצם את הדימום ושטפי הדם. בנוסף, הסיכויים לזיהום פחתו והריפוי הפך מהיר יותר בהשוואה לחתך אשר בוצע באזמל. בדרך כלל, החתך הקטן אינו מצריך תפר. |
| | + | * '''חתך צינור זרע פתוח''': קצה צינור הזרע המחובר לאשכים אינו נאטם. המשמעות היא זרימה מתמשכת של [[תאי זרע]] לתוך [[שק האשכים]]. שיטה זו עשויה למנוע כאב באשכים כתוצאה מעליית רמת הלחץ ב[[יותרת האשך]]. מחקרים מראים כי שיטה זו עשויה להפחית את הסיכונים לסיבוכים ארוכי-טווח כגון [[תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע]] ([[PVPS]]). |
| | + | * '''שטיפת צינור''': הזרקת מים סטריליים או euflavine (אשר הורג זרע) לתוך הקטע הדיסטלי של הצינור מביא לעיקור כמעט מיידי ([[אזואוספרמיה]]). שיטה זו הראתה תוצאות טובות אך היא אינה נפוצה. |
| | | | |
| − | Procedure[edit]
| + | קיימות היו שיטות נוספות, כגון שימוש במהדק מכאני, אך עקב שיעורי כישלון גבוהים ובלתי מתקבלים על הדעת, הופסקה השימוש בהן. |
| − | The traditional incision approach of vasectomy involves numbing of the scrotum with local anesthetic (although some men's physiology may make access to the vas deferens more difficult in which case general anesthesia is recommended) after which a scalpel is used to make two small incisions on each side of the scrotum at a location that allows the surgeon to bring each vas deferens to the surface for excision. The vasa deferentia are cut (sometimes a piece removed), separated and then at least one side is sealed by ligating (suturing), cauterizing (electrocauterization), or clamping.[3] There are several variations to this method that improve healing, effectiveness and help mitigate long-term pain such as post-vasectomy pain syndrome (PVPS)
| |
| − | Fascial interposition: Recanalization[4] of the vas deferens is a known cause of vasectomy failure(s). Fascial interposition ("FI") helps to prevent this type of failure, increasing the overall success rate of vasectomy. FI is the positioning of the prostatic "receiving" end of the vas deferens to the outside of the fascial sheath[5] while leaving the testicular end within the confines of the fascia. The fascia is a fibrous protective sheath that surrounds the vas deferens. This method, when combined with intraluminal cautery (one or both sides of the vas deferens), has been shown to increase the success rate of vasectomy procedures.
| |
| − | No-needle anesthesia: Fear of needles for injection of local anesthesia is well known.[6] In 2005, a method of local anesthesia was introduced for vasectomy which allows the surgeon to apply it painlessly with a special jet-injection tool, as opposed to traditional needle application. The numbing agent is forced/pushed onto and deep enough into the scrotal tissue to allow for a virtually pain-free surgery. Initial surveys[6] show a very high satisfaction rate amongst vasectomy patients. Once the effects of no-needle anesthesia take effect, all other aspects of the vasectomy surgery remain the same.
| |
| | | | |
| − | חציצת fascial: recanalization [4] של זרע הזרע היא סיבה ידועה של כישלון ניתוח עיקור (ים). חציצת fascial ("FI") מסייעת במניעת סוג זה של כישלון, להגדיל את שיעור ההצלחה הכולל של כריתת צינור זרע. FI הוא המיצוב של הערמונית "קבלה" סוף צינור הזרע אל מחוץ לנדן fascial [5] תוך השארת סוף האשכים בתחומי fascia. Fascia הוא נדן מגן סיבי המקיף את צינור זרע. בשיטה זו, בשילוב עם כויה intraluminal (אחד או שני צדדים של צינור הזרע), הוכח כדי להגדיל את שיעור ההצלחה של הליכי עיקור.
| + | ניתן בדרך כלל לקיים [[יחסי מין]] ו[[אוננות]] כשבוע לאחר הניתוח (תלוי בהתאוששות); עם זאת, [[הריון]] הוא עדיין אפשרי כל עוד [[ספירת הזרע]] גדולה מאפס. יש להשתמש ב[[אמצעי מניעה]] למניעת הריון עד לביצוע ספירת זרע אשר מבוצע בדרך כלל חודשיים לאחר ההליך או אחרי 10-20 [[שפיכה|שפיכות]]. מאידך, רצוי להמשיך להשתמש ב[[אמצעי מניעה]] נוסף עד לקבלת אישור ודאי לקיומו של [[אזואוספרמיה]] (היעדר [[תאי זרע]] ב[[נוזל הזרע]]). אישור ודאי מתקבל לאחר שתי ספירות זרע 3 ו-4 חודשים לאחר הניתוח. האגוד האנדרולוגית הבריטית המליצה כי מספיקה ספירת זרע בודדת לאחר 16 שבועות. |
| − | ההרדמה ללא מחט:. פחד ממחטים להזרקה של הרדמה המקומית הוא גם ידוע [6] בשנת 2005 שיטה של הרדמה המקומית הוצגה לכריתת צינור זרע המאפשר למנתח כדי להחיל אותו קלות עם כלי סילון הזרקה מיוחד, בניגוד ליישום מחט מסורתי. הסוכן המשתק נאלץ / נדחף ועמוק מספיק לתוך רקמת האשכים, כדי לאפשר ניתוח ללא כאבים כמעט. סקרים ראשוניים [6] מראים שיעור שביעות רצון גבוה מאוד בקרב מטופלי כריתת צינור זרע. ברגע שהשפעת ההרדמה ללא מחט תיכנס לתוקף, כל ההיבטים האחרים של ניתוח כריתת צינור הזרע יישארו זהים.
| |
| − | כריתת צינור זרע ללא אזמל: ידוע גם בכריתת צינור זרע "חור מנעול", [7] שבי חד hemostat (בניגוד לסכין מנתחים) משמש כדי לנקב את שק האשכים (צק האשכים). שיטה זו נכנסה לשימוש נרחב כמו "חתך" וכתוצאה מכך קטן או פצע בדרך כלל גבולות דימום ושטפי דם. כמו כן יש לו את הפצע הקטן פחות סיכוי לזיהום, וכתוצאה מכך פעמים ריפוי מהירות יותר בהשוואה ל/ חתכים ארוכים יותר גדולים יותר שנעשו עם אזמל. פצע הניתוח שנוצר בשיטת No-האזמל בדרך כלל אינו דורש תפר (ES).
| |
| − | עיקור פתוח: סוף האשכים של זרע הזרע אינו אטום, המאפשר הזרמה מתמשכת של זרע לתוך שק האשכים. שיטה זו עשויה להימנע מכאב אשכים כתוצאה מעלייה חזרה בלחץ ביותרת האשך. [8] מחקרים מראים כי שיטה זו עשויה להפחית את סיבוכים ארוך טווח כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח כריתת צינור זרע. [9] [10]
| |
| − | השקיה Vas: זריקות של מים סטריליים או euflavine (שהורג זרע) לתוך החלק הדיסטלי של הזרע בעת הניתוח מביאה לסטרילי כמעט מיידי תנאי (azoospermatic). השימוש בeuflavine עשה זאת, להקטין את הזמן (או, מספר פליטות) לAzoospermia לעומת ההשקיה במים בכוחות עצמו. זה צעד נוסף בהליך כריתת צינור הזרע, (ובאופן דומה, חציצת fascial), הראה תוצאות חיוביות, אך אינו בולט כמו בשימוש, בהתחשב בעובדה שכמה מנתחים להציע אותו כחלק מהליך כריתת צינור הזרע שלהם. [11]
| |
| − | טכניקות בולטות פחות [עריכה]
| |
| − | יש השיטות לכריתת צינור הזרע הבאות כביכול סיכוי טוב יותר של היפוך, אבל ראו פחות שימוש מכוח שיעורי כישלון גבוהים יותר ומידע סטטיסטי לטווח ארוך כעניים להצלחה כוללת.
| |
| | | | |
| − | קליפ: עיקור באמצעות קליפ מכאני אינו דורש חיתוך צינור הזרע, אלא משתמש בקליפ לסחוט סגר את זרימת הזרע.
| + | ==השלכות ביולוגיות== |
| − | מכשיר קליפ קודם לכן, VasClip, הוא כבר לא בשוק, עקב שיעורי כישלון גבוהים בלתי מתקבל על הדעת. [12] [13] [14] מכשיר קליפ הציג לאחרונה, Pro-Vas, אינו זמין עוד. יצרני האתר מכיל רישומים מיושנים של אורולוגים שכבר לא מציעים הליך זה, את מספר הטלפון נותק והם כבר לא מגיבים לדואר אלקטרוני. [15]
| + | הניתוח מבטיח למעשה כי ברוב המקרים המטופלים יהיו [[עקר]]ים לאחר ניתוח מוצלח. ההליך נחשב לקבוע על ידי אנשי מקצוע מפני שהיפוך ההליך הוא יקר ולעתים קרובות לא ניתן לשחזר את ספירת הזרע ו/או התנועתיות של תאי הזרע לרמה שהייתה קודם לניתוח. |
| | | | |
| − | הייתה לי שיטת VasClip עלות גבוהה יותר והביאה לשיעורי הצלחה נמוכים יותר. כמו כן, מכיוון שצינור זרע לא לחתוך ו / או קשור בשיטה זו, זה לא יכול להיחשב מבחינה טכנית כריתת צינור זרע. היפוך ניתוח עיקור (והצלחתה) הועלו כהשערה להיות גבוה כפי שהוא נדרש רק הסרת Vas-קליפ. שיטה זו נראית רק בשימוש מוגבל, ולכן נתונים היפוך קטנים הוא זמינים. [14]
| + | לגבר שעבר ניתוח חתך צינור הזרע סיכוי אפסי [[הריון|להרות]] [[אישה]], אך הסיכויים להידבקות ב[[מחלות מין]] נותרות ללא שינוי. |
| | | | |
| − | טכניקות חסימת Vas [עריכה]
| + | לאחר ביצוע החתך בצינורות הזרע, ה[[אשכים]] נותרים ב[[שק האשכים]] ו[[תא ליידיג|תאי ליידיג]] ממשיכים לייצר [[טסטוסטרון]] והורמוני מין גבריים אחרים. על פניו אין השפעה על ה[[תשוקה]] המינית, אך מחקר אחד מצא כי התשוקה המינית פחתה ב--6% לאחר הניתוח ואילו מחקרים אחרים אף מצאו שיעור גבוה יותר של תשוקה מינית מופחתת, עד לרמה של כמעט 20%. |
| − | אטמים מוזרקים: דומים לטכניקת מכשיר Intra-Vas, ישנם 2 סוגים של אטמים מוזרקים. פוליאוריטן בדרגה רפואית (MPU) או גומי בדרגה רפואית סיליקון (MSR) מתחיל כפולימר נוזלי שמוזרק לתוך צינור הזרע לאחר שהנוזל הוא הידק במקום עד הוא מתמצק (בדרך כלל בכמה דקות). [16]
| |
| − | Intra-Vas מכשיר: deferentia Vasa יכול להיות גם האפיל על ידי מכשיר Intra-Vas או "IVD". חתך קטן נעשה לאחר שסיליקון רך או תקע urethane מוכנס לתוך צינור אחד זרע ובכך חוסם את הזרע (מיסוך). שיטה זו מאפשרת לזרע להישאר ללא פגע. טכניקת IVD נעשה בהגדרה מחוץ מטופל עם הרדמה מקומית, בדיוק כמו עיקור מסורתי. היפוך IVD יכול להתבצע באותם תנאים שהופך אותו הרבה פחות יקר מאשר vasovasostomy אשר בדרך כלל דורש הרדמה כללית וזמן ניתוח ארוך יותר. [17]
| |
| − | שתי טכניקות חסימת vas דורשות את אותה התקנה בסיסית מטופל ולכן הרדמה מקומית, ניקוב של השק האשכים לגישה של הזרע ולאחר מכן חבר ו / או חסימת תקע מוזרקת. ההצלחה של טכניקות חסימת vas האמורות נותרת לראות כמו שיש מוגבל דוחות סטטיסטיים באשר לאמינות, היפוך ו / או להשתמש עד כה. מחקרים הראו עם זאת, כי את הזמן כדי להשיג עקרות ארוך יותר מהטכניקות הבולטות יותר מוזכרות בטקסט הזה. שיעור שביעות הרצון של חולים שעברו טכניקות IVD עושה זאת יש שיעור גבוה של שביעות רצון בכל קשור לחוויית הניתוח עצמו. [11]
| |
| | | | |
| − | Outlook [עריכה]
| + | [[תאי הזרע]] אינם יכולים להיפלט מהגוף לאחר הניתוח. ואולם, תאי זרע עדיין מיוצרים על ידי ה[[אשכים]], אך הם מפורקים ונספגים בגוף. עיקר התוכן הנוזלי נספג על ידי ממברנות ב[[יותרת האשך]], ואילו התוכן המוצק מתפרק על ידי מקרופאגים (תאים שתפקידם לסלק חומרים זרים מהגוף) ונספג במחזור הדם. לפיכך, כתוצאה מהניתוח שטחן של הממברנות גדל כדי לקלוט ולאחסן נוזל רב יותר. מערכת החיסון מייצרת יותר מקרופאגים כדי לפרק את התוכן המוצק. בתוך כשנה 60 עד 70 אחוז מהגברים שעוקרו מפתחים נוגדני זרע. במקרים מסוימים מתפתח [[vasitis nodosa]], שפיר פקעתי בצינור הזרע. הצטברות תאי הזרע יוצרת לחץ ב[[צינור הזרע]] ו[[יותרת האשך]]. חדירתו של תאי הזרע לתוך שק האשכים גורמת להיווצרות של גרגירומת זרע (סוג של גידול) כדי להכיל ולספוג את תאי הזרע שנחשבים לחומר זר. |
| | | | |
| | + | ==יעילות כאמצעי מניעה== |
| | + | לניתוח שיעורי כישלון עקב מעבר ליחסי מין לא מוגנים מוקדם מדי, כאשר עדיין נותר זרע בהמשך צינור הזרע. רוב הרופאים המבצעים את הניתוח ממליצים על ביצוע [[ספירת זרע]] אחת לפחות לאחר הניתוח כדי לוודא שהניתוח בוצע בהצלחה. נמצא כי גברים רבים אינם מבצעים ספירת זרע מסיבות של אי נוחות, מבוכה, שכחה או עקב ההנחות לא מבוססות. בחודש ינואר 2008 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי ערכה לבדיקת ביתית המכונה "SpermCheck Vasectomy" אשר מאפשר למטופלים להיבדק בעצמם. |
| | | | |
| − | שק אשכים לאחר כריתת צינור זרע, מראים טיפוסי שלאחר ניתוח שטפי דם, חתך תפרים וגלחו את שק אשכים.
| + | כישלון מאוחר יותר גם הוא אפשרי, בשיעור של 1 לכל 2000 ניתוחים שבוצעו בהצלחה (לעומת, למשל, [[קשירת חצוצרות]] אשר שיעור הכישלון המאוחר בו הוא 1 לכל 200-300 הליכים). |
| − | קיום יחסי מין בדרך כלל ניתן לחדש כבשבוע (תלוי בהתאוששות); עם זאת, הריון הוא עדיין אפשרי כל עוד ספירת הזרע היא מעל האפס. שיטה נוספת למניעת הריון חייבת להיות בשימוש עד ספירת זרע מבוצעת גם חודשים לאחר ניתוח העיקור או אחרי 10-20 פליטות התרחשו. [18]
| |
| | | | |
| − | אחרי אמצעי זהירות למניעת כריתת צינור הזרע חייבת להיות נמשכת עד Azoospermia הוא אישר. בדרך כלל שני זרע ניתוחים בגיל 3 ו -4 חודשים נחוצים כדי לאשר Azoospermia. אגודת Andrological הבריטית המליצה כי בדיקת זרע בודדת המאשרת Azoospermia לאחר 16 שבועות מספיק.
| + | בשנת 2005 נערכה סקירה שיטתית של 28 מחקרים עבור שני סוגי הכישלונות הנ"ל, ונמצא כי 183 חוו כישלונות או תיעול מחדש מתוך כ-43,642 מטופלים (0.4%). באותה סקירה נמצא כי מתוך 20 מחקרים, 60 הריונות התרחשו במדגם של 92,184 מטופלים (0.07%). |
| | | | |
| − | השלכות ביולוגיות [עריכה]
| + | ==סיבוכים== |
| − | ניתוח העיקור למעשה מבטיח כי ברוב המקרים החולים יהיה סטרילי לאחר האישור של הצלחה לאחר ניתוח. ההליך נחשב על ידי מקצוע רפואה כקבוע בגלל היפוך ניתוח עיקור הוא יקר ולעתים קרובות לא לשחזר את ספירת הזרע ו / או תנועתיות רמות מראש כריתת צינור זרע.
| + | סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהומים, שטפי דם פנימיים ודימום ב[[שק האשכים]]. מחקר משנת 2012 מצא שיעור זיהום של 2.5%. סיבוכים עיקריים לטווח ארוך הם כאבים כרוניים ותסמונות שעשויות להשפיע על האשכים, האגן ו/או הבטן התחתונה. |
| | | | |
| − | יש גברים עם עיקור סיכוי (כמעט אפס) קטן מאוד של מה שהופך את אישה בהריון, אבל עדיין יש להם בדיוק את אותו הסיכון להידבקות והתפשטות מחלות המועברות במגע מיני.
| + | ===תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע=== |
| | + | {{הפניה לערך מורחב|תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע}} |
| | + | [[תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע]] (PVPS) היא מחלה כרונית ולפעמים מחלישה שעלולה להתפתח מיד או מספר שנים לאחר הניתוח. סקר בדק מספר מחקרים ומצא כי השכיחות היא אחת לעשר עד שלושים ניתוחים. הכאב עשוי להיות [[אורכיאלגיה|אורכיאלגי]] (באשכים) או [[יותרת האשך|אפידידמלי]] (ביותרת האשך) - לטווח ארוך, או כאב זמני המתרחש במצבים מסוימים כגון ב[[יחסי מין]], [[שפיכה]] או מאמץ פיזי. |
| | | | |
| − | לאחר כריתת צינור זרע, האשכים להישאר בצק האשכים שבו תאים ליידיג ממשיכים לייצר טסטוסטרון והורמונים גבריים אחרים שממשיכים להיות מופרשים לדם הזרם. מחקר אחד מצא כי תשוקה מינית לאחר כריתת צינור הזרע פחתה ב -6% מהגברים שעוקרו, [19] ואילו מחקרים אחרים מצאו שיעור גבוה יותר של תשוקה מינית מופחתת, למשל כמעט 20%. [20]
| + | ===דמנציה (אפאזיה פרוגרסיבית)=== |
| | + | בשנת 2006 דיווחו חוקרים על קשר בין הניתוח לבין אפאזיה פרוגרסיבית (PPA; שתקת; סוג נדיר של דימנציה פרונטוטמפורלית) במחקר אשר כלל 47 חולים לעומת 57 שלא חלו. שיעור החולים עם אפאזיה בחולי PPA היה 40% (19/47) לעומת 16% (9/57) בקבוצת הבקרה. עם זאת, בביקורת על המחקר נמצא כי קשר זה שנוי במחלוקת. |
| | | | |
| − | כאשר ניתוח העיקור הוא מוחלט, זרע לא יכול לצאת מהגוף דרך איבר המין. זרע עדיין מיוצר על ידי האשכים, אך הם מפורקים ונספגו בגוף. תכולת נוזל הרבה נספג על ידי קרומים ביותרת האשך, והרבה תוכן מוצק מתפרק להגיב מקרופאגים ונספג מחדש דרך זרם הדם. זרע הוא התבגר ביותרת האשך כחודש לפני שעזב את האשכים. לאחר כריתת צינור זרע, הקרומים חייבים להגדיל את שטחיו כדי לקלוט ולאחסן יותר נוזל; זה מפעילה של מערכת החיסון גורמת ליותר מקרופאגים שיגויסו להישבר מחדש לספוג תוכן מוצק יותר. בתוך שנה אחת לאחר כריתת צינור זרע, שישים עד שבעים אחוז מהגברים שעוקרו לפתח נוגדני antisperm. [21] במקרים מסוימים, vasitis nodosa, ריבוי שפיר של האפיתל ductular, יכול גם לגרום. [22] [23] ההצטברות של עליות זרע לחץ בצינור הזרע ויותרת האשך. הכניסה של הזרע לתוך שק האשכים גורמת לגרנולומות זרע להיווצר על ידי הגוף כדי להכיל ולספוג את הזרע שפינוקי הגוף כחומר זר. [8]
| + | ==ביטול הניתוח== |
| | + | בעיקרון של דבר, מדובר בהליך קבוע ובלתי הפיך, אך אף על פי כן, קיים הליך כירורגי הפוך אשר עשוי, במצבים מסוימים, לתקן את חתן צינור הזרע. ההליך מבוצע בשיטת {{ללא גלישה|vaso-vasostomy}} (שיטת מיקרו-כירורגיה אשר בוצעה לראשונה על ידי ארל אוון ב-1971), באפקטיביות בינונית-נמוכה עד בינונית, ובעלות גבוהה מאוד של 35,000 ש"ח ומעלה, נכון לשנת 2014. שיעורי ההיריון בעקבות הליך הפוך זה נעים באזור ה-55% אם בוצעו בתוך עשר שנים, ו-25% אם בוצעו לאחר עשר שנים. לאחר ההיפוך, [[ספירת הזרע]] וה[[תנועתיות]] הנם נמוכים בהרבה לעומת הרמות קודם לביצוע חתך צינור הזרע. |
| | | | |
| − | יעילות כאמצעי מניעה [עריכה]
| + | מקובל ש-5% מהמטופלים מבצעים הליך הפוך זה, וכי גברים רבים מתעניינים בביצוע ההליך ההפוך אך אינם מבצעים אותו בפועל עקב העלות הגבוהה ושיעורי ההצלחה הנמוכים. |
| − | שיעורי כישלון מוקדם, כלומר הריון תוך כמה חודשים לאחר כריתת צינור הזרע יגרמו בדרך כלל מקיום יחסים לא מוגנים מוקדם מדי לאחר ההליך כאשר עדיין יש זרע בdeferentia Vasa. רוב הרופאים ומנתחים המבצעים עיקור להמליץ על אחד (לפעמים שתיים) דגימות זרע שלאחר פרוצדורליים כדי לוודא עיקור מוצלח; לעומת זאת גברים רבים אינם מצליחים לחזור לבדיקות אימות טענת אי הנוחות, מבוכה, שכחה, או ודאות של עקרות. [24] בחודש ינואר 2008 FDA פינה מבחן בית נקרא SpermCheck עיקור [25] שמאפשר לחולים לבצע אישור postvasectomy בודק את עצמם; עם זאת ציות לבדיקת זרע postvasectomy בכלל נשאר נמוך.
| |
| | | | |
| − | כישלון המאוחר, הריון כלומר לאחר recanalization של deferentia Vasa, גם תועד. [26] הקולג' המלכותי למיילדות Gynaecologists קובע שיש הסכמה כללית על שיעור של כישלון המאוחר של כ 1 בשינה 2000 עיקור שהיא טובה הרבה יותר מחצוצרות ligations שבגינו קיים כשל באחד מכל 200-300 המקרים. [27]
| + | כחלופה, בדרך כלל מוצע למטופל להקפיא תאי זרע למקרה הצורך בעתיד. עלות ההקפאה נמוכה בהרבה מביטול הניתוח (כ-2,000 ש"ח כל חמש שנים). מאידך, עלויות תהליך [[הפריה במבחנה]] עשויים להגיע לכדי 52,000 ש"ח. |
| | | | |
| − | סקירה שיטתית 2005 של 28 לימודים כוללים שני כישלונות מוקדמים וכישלונות מאוחר תיארה כוללת של 183 כישלונות או recanalizations מכ 43,642 חולי כריתת צינור זרע (0.4%), ו20 לימודים באותה הביקורת שתוארו 60 הריונות לאחר 92,184 עיקור (0.07%). [28]
| + | חלופה אחרת היא שאיבת תאי זרע ישירות מהאשכים או [[יותרת האשך]]. |
| | | | |
| − | סיבוכים [עריכה]
| + | ==השפעות פסיכולוגיות== |
| − | סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהום, שטפי דם ודימום לתוך שק האשכים, וכתוצאה מאוסף של דם המכונה שטף דם. מחקר בשנת 2012 הפגין שיעור זיהום של .2.5% לאחר כריתת צינור זרע. [29] התפרים בחתכים הקטנים נדרשים נוטים לגירוי, אבל זה יכול להיות ממוזער על ידי מכסה אותם עם גזה או קטנות תחבושות דבקים. הסיבוכים ארוך הטווח העיקריים הם תנאי כאב כרוניים או תסמונות שיכולות להשפיע על כל אחד מהאשכים, אגן ו / או בבטן תחתונה, אזורים, המכונים תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור-. למרות תוצאות עיקור בעליות במחזור מתחמים חיסוניים, עליות אלה הן חולפות. נתונים המבוססים על בעלי חיים ומחקרים בבני אדם מצביעים על השינויים אלה לא יגרמו לשכיחות מוגברת של טרשת עורקים. הסיכון של ערמונית וסרטן אשכים לא גדל בשיעור של כריתת צינור זרע. [30]
| + | יש לציין כי קשה להעריך השפעות פסיכולוגיות הואיל והן מבוססות על רגשות ולא נתונים מספריים. רוב הסקרים מראים כי רמת ה[[תשוקה מינית]] וה[[סיפוק מיני|סיפוק המיני]] נותרו ללא שינוי וכי באופן כללי מרבית הגברים מרוצים מההחלטה שלהם לבצע את ההליך (7-10% מהגברים מתחרטים על קבלת החלטה זו). |
| | | | |
| − | בעקבות כריתת צינור זרע זרע הזרע חסום, סגירת המעבר הטבעי לזרע. הזרע ממשיך להיות מיוצר באשכים בשיעור של כ 50,000 תאים לדקה. [עריכה] תאי זרע אלה גורמים הצטברות של לחץ בחלק יותרת האשך העדין של האשכים, סופו של דבר מוביל לקרעים. [עריכה] זה לרוב מתרחש כאשר יש מתח באזור, כגון כאשר אדם לפלוט זרע, אבל גם יכול להתרחש באופן ספונטני. [עריכה] קרעים אלו יכולים להוביל לתחושת כאב באשכים, שיכול להיות קבוע או עשוי שעווה ו לדעוך במחזורי. [עריכה] לפעמים גברים חווים את מה שתואר כאיסוף to-the-אשך קרח כמו תחושה. [עריכה כאב שלאחר ניתוח עיקור-] לטווח ארוך הוא חווה בתדר שנעה בין 2% ו33% מחולי כריתת צינור זרע. [עריכה]
| + | ==שכיחות== |
| | + | חתך צינור הזרע היא השיטה היעילה ביותר ל[[מניעת הריון]] על בסיס קבוע בקרב [[גבר]]ים. יש לה יתרון כמעט בכל דרך על פני [[קשירת חצוצרות]]. היא זולה יותר, פולשנית פחות, הפיכה יותר, ובעלת סיכון קטן יותר לקיומם של סיבוכים לאחר הניתוח. למרות זאת, בארצות הברית שיעור הנשים אשר עוברות הליך של קשירת חצוצרות הוא כפול משיעור הגברים העוברים חתך צינור הזרע. מאידך, בניו זילנד ישנו שיעור הפוך - 18% מכלל הגברים, ו-25% מהגברים הנשואים עברו את הניתוח. קבוצת הגיל עם שיעור המטופלים הגבוה ביותר היה גילאי 40-49 בהם 57% מהגברים עברו טיפול זה. בקנדה, בריטניה, בהוטן והולנד שיעור מטופלים ומטופלות דומים. |
| | | | |
| − | תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור [עריכה]
| + | ==היסטוריה== |
| − | מאמר ראשי: תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור
| + | החתך המתועד הראשון בוצע בכלב ב-1823. זמן קצר לאחר מכן, ר' הריסון מלונדון ביצע לראשונה חתך צינור הזרע באדם; עם זאת הניתוח לא נעשה למטרת [[עיקור]], אלא על מנת להביא לניוון של [[בלוטת הערמונית]]. השימוש בהליך כעיקור החל בתקופת מלחמת העולם השנייה. |
| − | תסמונת כאב שלאחר ניתוח כריתת צינור זרע (PVPS) היא מחלה כרונית ולפעמים מתיש שעלולות להתפתח מייד או מספר שנים לאחר כריתת צינור הזרע. [31 ב] סקר אחד מצטט מחקרים שמעריכים שכיחות במקרה אחד בכל עשרה עד שלושים עיקור. [32] יכול הכאב להיות קבוע orchialgia או כאב epididymal, או שזה יכול להיות כאב שמתרחש רק בזמנים מסוימים, כגון ביחסי מין, שפיכה, או מאמץ פיזי. [8]
| |
| | | | |
| − | דמנציה (אפזיה פרוגרסיבית העיקרית) [עריכה]
| + | ==ראה גם== |
| − | חוקרים דיווחו על קשר בין העיקור ואפזיה המתקדמת הראשונית (PPA, מגוון נדיר של פרונטוטמפורל דימנציה) בכתב יד 2006 בקוגניטיבי התנהגותי נוירולוגיה מפרטת מחקר שליטה במקרה שבהשוואה 47 גברים עם המחלה ל57 פקדים. [33] השיעור של עיקור בחולי PPA היה 40% (19/47) לעומת 16% (9/57) בבקרה נורמלית. הבדל זה פגש את המובהקות סטטיסטיות (P = 0.02). המחקר גילה גם כי לא היה בגילו צעיר של תחילת PPA לחולים שעברו כריתת צינור זרע (58.8 לעומת 62.9 שנים, P = 0.03).
| + | * [[אמצעי מניעה]] |
| | + | * [[עיקור]] |
| | + | * [[סירוס]] |
| | | | |
| − | עם זאת, ספק לוהק על הקישור הזה על ידי לימוד ביקורת ב2012. [34]
| + | [[קטגוריה:אמצעי מניעה]] |
| − | | |
| − | היפוך ניתוח עיקור [עריכה]
| |
| − | : מאמר ראשי היפוך ניתוח עיקור
| |
| − | למרות שגברים שוקלים עיקור לא צריכים לחשוב עליהם כהפיכים, ורוב הגברים ובני זוגן מרוצים ממבצע, [35] [36] נסיבות חיים והשקפות יכולים לשנות, ויש הליך כירורגי כדי להפוך עיקור באמצעות vasovasostomy ( צורה של מייקרו בוצעה לראשונה על ידי ארל אוון ב -1971 [37] [38]). Vasovasostomy הוא אפקטיבי בהשגת הריון באחוז משתנה של מקרים, ועלויות out-of-כיס בסך הכל בארצות הברית הן בדרך כלל כלפי מעלה של $ 10,000. [39] שיעור ההצלחה האופייני להריון הבא היפוך ניתוח עיקור הוא בסביבות 55% אם בוצע בתוך 10 שנים, ויורד ל סביב 25% אם בוצע לאחר 10 שנים. [40] לאחר היפוך, ספירת זרע ותנועתיות הן בדרך כלל נמוכות בהרבה מרמות שקדם לכריתת צינור הזרע. ישנן עדויות כי גברים שעברו עיקור יכולים לייצר זרע נורמלי יותר, מה שמסביר מדוע אפילו היפוך מוצלח מכאני לא תמיד להשיב את הפוריות. [41] [42] השיעור גבוה יותר של aneuploidy וdiploidy בתאי הזרע של גברים שעברו היפוך עיקור עלול להוביל לשיעור גבוה יותר של מומים מולדים. [41]
| |
| − | | |
| − | כמה סיבות שגברים מחפשים תהפוכות עיקור כוללות לרצות משפחה עם בן זוג חדש לאחר התמוטטות / גירושין מערכת יחסים, אשתו / בן הזוג המקורי שלהם מת, ולאחר מכן קורה מחדש שותף ורוצות ילדים, מוות בלתי צפוי של ילד, או בני זוג לשנות את דעתם כעבור זמן לעתים קרובות על ידי מצבים כגון כספים השתפרו או ילדים קיימים מתקרבים לגיל בית ספר או לצאת מבית ארוך שנים. [43] חולים לעתים קרובות הערה כי הם לא ציפו לאפשרות של התמוטטות מערכת יחסים או מוות (שלהם בן זוג או ילד), או איך שעשוי להשפיע על מצבם בעת צורך כריתת צינור הזרע שלהם. מספר קטן של היפוכי כריתת צינור זרע הם גם הופיעו בניסיונות להקל על תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור.
| |
| − | | |
| − | להיכנס להריון לאחר ניתוח עיקור [עריכה]
| |
| − | על מנת לאפשר את האפשרות של רבייה באמצעות הזרעה מלאכותית לאחר כריתת צינור זרע, גברים מסוימים בוחרים cryostorage של זרע לפני העיקור.
| |
| − | | |
| − | מומלץ כי כל הגברים עוברים ניתוח עיקור לשקול הקפאת חלק זרע לפני ההליך. ד"ר אלן פייסי (מרצה בכיר לאנדרולוגיה באוניברסיטת שפילד ומזכיר אגודת הפוריות הבריטית) מציינת שגברים שהוא רואה להיפוך ניתוח עיקור שלא עבד, הגעת המבקשים הם ידעו שהם יכולים לאחסן זרע. פייסי מציין, "הבעיה היא שאתה שואל אדם לחזות עתיד שבו הוא לא יכול בהכרח להיות עם בן הזוג הנוכחי שלו -. ושעשוי להיות די קשה לעשות כאשר היא יושבת לידך" [43]
| |
| − | | |
| − | העלות של Cryo-שימור (זרע בנקאות) עצמו עשוי להיות משמעותי (כ $ 500 כל 5 שנים) פחות מהליך החלופי Vaso-כריתת צינור זרע (ים), (עלות ניתוח est של 10,000 $); עם זאת העלויות של הפריה חוץ הגופייה שהם רק לעתים נדירות מתחת $ 10,000 בארה"ב, ובדרך כלל לרוץ בין 12.000-15.000 דולרים, יש לקחת בחשבון. [עריכה]
| |
| − | | |
| − | הזרקת זרע Intracytoplasmic: יכול להישאף זרע מהאשכים או יותרת האשך, ובזמן שאין מספיק להזרעה מלאכותית מוצלחת, יש מספיק כדי להפרות ביצית על ידי ICSI. זה ימנע את הבעיה של נוגדנים נגד תאי זרע ועלול לגרום להריון מהר יותר. הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ הגופייה) עשויה להיות פחות יקרה (ראה טקסט הנ"ל) בכל מחזור יותר מהיפוך בכמה מערכות בריאות, אבל מחזור הפריה חוץ גופית אחת הוא לעתים קרובות מספיק להתעברות. חסרונות כוללים את הצורך בנהלים על האישה, ותופעות הלוואי פוטנציאליות סטנדרטיות של הפריה חוץ גופית לאם והן לילד. [44]
| |
| − | | |
| − | השפעה פסיכולוגית [עריכה]
| |
| − | scales.svg לא מאוזן
| |
| − | סעיף זה עשוי להיות לא מאוזן כלפי השקפות מסוימות. בבקשה לשפר את המאמר על ידי הוספת מידע על נקודות מבט מוזנחים, או לדון בנושא בדף השיחה. (נובמבר 2013)
| |
| − | באמצע שנתי ה 1970s, סקרים משמשים כדי לבחון את ההשפעות של ניתוח עיקור ביחס להתנהגות מינית שלאחר ניתוח, שביעות רצון ואושר, עם תשובות חיוביות בדרך כלל ב" קופסות תיקתק "שלהם. עם זאת תמונה שונה עולה מראיונות קליניים מבוססות מבחינה פסיכולוגית ומבחנים, שימוש בטכניקות המתודולוגיה ומדידה קפדניים יותר. למרות שגברים באופן כללי מילוליים הביעו שביעות רצון מניתוח העיקור שלהם, המחברים של סקירה אחת באו לידי ביטוי "גברים רבים כנראה היו מתארים את רגשות שהיו מעוות כחלק מניסיון להתמודד עם החששות הפרטיים שלהם על ההשלכות של המיבצע". [45] בנוסף, גברים רבים חווים קושי בהסתגלות להשלכות הפסיכולוגיות של ניתוח עיקור. [45]
| |
| − | | |
| − | תוצאות שונות אלה בין סקרים פשוטים, וראיונות משוכללים יותר וביקורות פסיכולוגיות, חושפות חלק מהקשיים שבמנסים למדוד את ההשפעה הפסיכולוגית של ניתוח עיקור בגברים.
| |
| − | | |
| − | רוב הסקרים הבאים רמות תשוקה מינית ושביעות הרצון להראות כריתת צינור הזרע שנותרו באותה הרמה או יותר (ללא הסיכון של הריון), ובאופן כללי רוב הגברים להיות מרוצים מההחלטה שלהם יש כריתת צינור זרע. [46] כ 90% בדרך כלל דיווחו בביקורות כמו להיות מרוצה שיש לו כריתת צינור זרע, [47] בזמן שבין 7-10% מהגברים מצטערים על ההחלטה שלהם. [48] רוב סקרי שאלות מסגרת כמו ל" מרוצה "או" לא מרוצה ", ולא מספקים למעורפל, אמביוולנטי או רגשות מורכבים, אשר עשוי להתקיים לצד "שביעות רצון כללית" עם ניתוח עיקור.
| |
| − | | |
| − | אחת מההתוויות נגד החזקות ביותר לכריתת צינור זרע, במונחים פסיכולוגיים, היא מחלוקת עם אשתו של אחד או תחושה "קורבן להתעללות ל" כריתת צינור זרע, עם גברים שדיווחו את המצב הזה כפי שחווה את הרמה הגבוהה ביותר של שלילה והחרטה לאחר עובר ניתוח עיקור. [49]
| |
| − | | |
| − | ההשפעות הפסיכולוגיות של ניתוח עיקור עשויות גם להמשיך או לחדש את פני השטח לאורך ההיסטוריה חייו של אדם, מעבר לתקופת ההיקף של סקר. בעוד אדם יכול בתחילה להיות מרוצה מהחלטתו לעבור עיקור, דעה זו עשויה להשתנות "בהמשך ההיסטוריה חייו", כמו שלאחר ההתמוטטות של מערכת היחסים הראשוניים שלו ומחדש את צימוד עם בן זוג חדש שרוצה ילדים. סוג זה של מצב מחדש שותפות בשלב מאוחר יותר בהיסטוריה של חייו של אדם הוביל למה שאופיין כגאות בתהפוכות עיקור וחרטות, שבו למרות שהאיש היה מרוצה מהחלטתו בזמן מקבל את כריתת צינור הזרע, הוא לאחר מכן התחרטה על ההחלטה המקורית יש עיקור בשלב מאוחר יותר בחייו. [43] מצבים בחיים שהשתנו, כולל מותו של בן זוג, פירוק מערכת יחסים, ילדים מתחילים בית ספר או לצאת מבית, מותו של ילד, מחדש שותפות ונישואים מחדש, עושר גדל (אשר בחשבון בעבר נגד שיש יותר ילדים), אומר כי העמותות והשפעות הפסיכולוגיות של ניתוח עיקור הן לא רק אלה שבאים מייד אחרי כריתת צינור הזרע, אך הוא עשוי להיות מתמשך לאורך ההיסטוריה חייו של אדם. [43] [50] הוא הודה כי כ 5% מהגברים להמשיך להיות היפוך ניתוח עיקור, ואחוז גבוה יותר לברר או לחפש היפוך עיקור אבל נרתעים מהעלויות גבוהות של ניתוח ויחסי הגומלין שלה עם רק לשיעורי הצלחה נמוכים באופן מתון מתון. [ 50] (ראה היפוך ניתוח עיקור). גברים שהם בגיל צעיר יותר בעת עוברת ניתוח עיקור באופן משמעותי יותר סיכוי להתחרט ולבקש ביטול של כריתת צינור הזרע שלהם, עם מחקר אחד מראה גברים למשל בשנתי העשרים לחייהם להיות 12.5 פעמים סיכוי גבוה יותר לעבור היפוך ניתוח עיקור בהמשך חיים (ובם כאלה שבחרו עיקור בגיל צעיר), [51] קידום רמה גבוהה יותר של ייעוץ טרום ניתוח עיקור כמו שנדרש.
| |
| − | | |
| − | אזור עדיין לא כפוף ללימוד נאות הוא ההשפעה הפסיכולוגית של קונפליקט וחוסר הרמוניה עם האישה או השותף על האיפוק שלו כלפי עיקור או החלטה שלא לעבור כריתת צינור זרע שלו. או להיפך, במצבים שבם הוא האיש שרוצה עיקור והשותף שלו שהוא נגדה, יש באופן דומה לא היו כפוף לחלק מתוצאות סקר במונחים של השפעה פסיכולוגית.
| |
| − | | |
| − | ביחס לזהות גברית, קצת מחקר מוקדם הראה כי גברים שעברו עיקור לאמץ יותר סטריאוטיפיים גברי התנהגויות כפיצוי לתחושה מצומצמת של גבריות, המתנגדת על ידי המחקר של Amor et al. שמצא את העיקור כי לעתים קרובות הגביר את תחושתם של גבריות (בקרב מחקרם של 19 גברים). [52]
| |
| − | | |
| − | סוגיות אידיאולוגיות [עריכה]
| |
| − | גישות שוויוניות מבקשות להקטין את הרמות אי שוויון ב" נטל אמצעי מניעה ", אשר קיימים בין זכרים ונקבות, עם השלכות על הנושא של עיקור. ההליך המקביל הנשי הניתוחי העיקור המכונה קשירת חצוצרות נחשב ניתוח גדול נעשה בדרך כלל בהרדמה כללית (או עם אפידורל בלידת ילד), בדרך כלל נעשה ב, הגדרת בית חולים בחולה. טענה זו מתפרקת עם טכניקות מודרניות כמו עיקור על ידי לפרוסקופיה שיש זמני התאוששות קצרים יותר או דומים יותר מניתוח עיקור
| |
| − | | |
| − | הדגש על "אחריות משותפת" כבר נלקח במחקר שנעשה לאחרונה ומאמרים על ידי טרי ובראון, שרואים הרבה של המחקר הפסיכולוגי מוקדם יותר על עיקור כשלילי לכאורה, או 'חשוד' בטון. [53] במחקר המבוסס ביום 16 הגברים ניו זילנד (שנבחרו להתלהבות שלהם על הנושא של עיקור), חוקרים שחולצו נושאים עיקריים מהראיונות שלהם של "לקיחת אחריות" ו "עיקור כאקט של גבורת קטין". [54]
| |
| − | | |
| − | הצורך "המעורבות של הגברים יעד בשיטות רבייה ומניעת הריון" הועלתה היסטורית בקנה מידה עולמי ב1994 הכנס הבינלאומי על אוכלוסייה ופיתוח (ICPD) בקהיר, [55] ביחס לשניהם שליטה באוכלוסייה, ולהקטין את הרמות אי שוויון בניטל למניעת הריון ", שיש להציב באופן מסורתי את אחריות למניעת הריון באופן לא הוגן על נשים. Vigoya התייחס ל" קולטורה anticonceptiva femenina "גלובלי - תרבות למניעת הריון נשית, שבו, על אף האפשרות של גברים לקחת יותר אחריות על מניעת הריון, אין כמעט בשום מקום בעולם שבו שוויון אמיתי למניעת הריון קיים. [56]
| |
| − | | |
| − | חוקרות פמיניסטיות מדגישות את הזהויות החיוביות שגברים יכולים לקחת עד הודעה כריתת צינור זרע, כמו "אדם שלוקח על עצמו אחריות למשימה למניעת הריון" [54] ואיש שהוא מוכן "להקריב" את הפוריות שלו לשותף ולמען המשפחה. [53] לעתים קרובות מיני חשבונות אלה בנויים בתוך "כלכלת המניעה" של מערכת יחסים, שבו נשים יש לשמור על אחריות של המשימה למניעת הריון עד לנקודה של המבצע. טרי מציין כי אדם שעבר כריתת צינור זרע יכול גם אומר שהוא מקבל רמה גבוהה של הכרת תודה וחיזוקים חיוביים לעושה את הבחירה לעבור עיקור, אולי יותר מאשר אישה שכבר על הגלולות למניעת ההריון או דומה לשנים קודמות. [54 ]
| |
| − | | |
| − | נקודת מבט חלופית של contextualizing דיון עיקור הוא "הקרב בין מינים" אבולוציוני ניגוד העניינים. מנקודת מבט דרוויניסטית אבולוציונית, גברים יכולים להגדיל את הכושר הגנטי שלהם על ידי הזדווגות עם בני זוג מרובים במהלך חייהם (ראה קונפליקט מיני). כפי יכולת הפוריות של אישה מפחיתה באופן משמעותי עם גיל לקראת גיל המעבר, סופו של דבר הפסקה בזמן שבן זוג גברי הוא עדיין מסוגל לייצר צאצאים (ראה גיל ונקבה פוריות), היא מרוויחה במונחים אבולוציוניים מבן הזוג שלה שעבר כריתת צינור זרע - ביטול או במידה רבה מגביל את יכולתו הזדווג עם נשים אחרות בעתיד, ובכך לסייע להבטחת או להגן על ההשקעה והמשאבים של בן הזוג שלה בעצמה וכל צאצאים. ניתוח העיקור עשוי להיות בדרך זו יתרון לאסטרטגית רבייה נשית (לאחר מספר סף של צאצאים נולדים), ופגיעה באסטרטגיית הרבייה של הגבר, אם שנצפו במונחי כושר אבולוציוני כלליים בלבד.
| |
| − | | |
| − | שכיחות [עריכה]
| |
| − | ניתוח העיקור הוא הצורה קבועה היעילה ביותר למניעת הריון זמינה לגברים. כמעט בכל דרך כריתת צינור הזרע שניתן להשוות לקשירת חצוצרות [57] יש לו השקפה חיובית יותר. ניתוח העיקור הוא יותר חסכוני, פחות פולשנית, יש טכניקות שהם מתעוררים שעשויים להקל על היפוך קל יותר, ויש סיכון נמוך יותר של סיבוכים לאחר ניתוח. למרות זאת, בניתוח עיקור ארצות הברית מנוצל בפחות ממחצית שיעור הנשי האלטרנטיבית "קשירת חצוצרות". [58] על פי המחקר, כריתת צינור הזרע מנוצל לפחות בקרב אוכלוסיות שחורות ולטיניות, הקבוצות בארה"ב שיש להם הגבוהים ביותר שיעורי עיקור נקבה. [58]
| |
| − | | |
| − | ניו זילנד, בניגוד לארה"ב, יש רמות גבוהות יותר של ניתוח עיקור מאשר ספיגת קשירת חצוצרות. 18% מכלל הגברים, ו25% מכל הגברים הנשואים יש לי כריתת צינור זרע. קבוצת הגיל עם הרמה הגבוהה ביותר של ניתוח עיקור הייתה 40-49 בי 57% מהגברים שלקחו אותו. [59] קנדה, בריטניה, בהוטן והולנד כולם יש רמות דומות של ספיגה. [60]
| |
| − | | |
| − | תיירות [עריכה]
| |
| − | מאמר ראשי: תיירות רפואית
| |
| − | תיירות רפואית, שבו מטופל עובר למיקום הפחות מפותח שבו הליך הוא זול יותר כדי לחסוך כסף ולשלב הבראה עם חופשה, משמשת לעתים רחוקות לכריתת צינור זרע בשל העלות הנמוכה שלה, אבל יש יותר סיכוי שישמש להיפוך עיקור. בתי חולים בחו"ל רבים ברשימת עיקור כאחד מהניתוחים המוסמך שלהם. תיירות רפואית הגיעה תחת הבדיקה הקפדנית של כמה ממשלות בנושאי איכות הטיפול וטיפול שלאחר ניתוח. [61]
| |
| − | | |
| − | היסטוריה [עריכה]
| |
| − | העיקור המתועד הראשון בוצע על כלב ב1823. [62] זמן קצר לאחר מכן, ר 'הריסון של לונדון ביצע את כריתת צינור זרע האדם הראשונה; עם זאת הניתוח לא נעשה למטרות עיקור, אבל להביא לניוון של בלוטת הערמונית. ניתוח העיקור החל להיחשב כשיטת למניעת הריון בתקופת מלחמת העולם השנייה. תכנית העיקור הראשונה בקנה מידה לאומי הושקה בשנת 1954 בהודו.
| |
| − | | |
| − | זמינה וחוקיות [עריכה]
| |
| − | עלויות ניתוח עיקור הן (או עשויה להיות) מכוסות במדינות שונות, כמו בשיטה של שני אמצעי מניעה או שליטה באוכלוסייה, עם כמה מציעים את זה כחלק מביטוח בריאות ממלכתי. חוק הטיפול המשתלמת של ארה"ב אינו מכסה ניתוח עיקור. ניתוח העיקור היה נחשב בדרך כלל בלתי חוקי בצרפת עד 2001, בשל הוראות בקוד נפוליאון אוסרות "השחתה עצמית". אין חוק הצרפתי מוזכר במפורש עיקור עד חוק 2001 על אמצעי מניעה והפלות מותרות ההליך. [63]
| |
| − | | |
| − | השריעה. (החוק האסלאמי) באופן מסורתי אינה מאפשרת עיקור קבוע [עריכה] עם זאת, ב -2 ביולי, 2012, מועצת העלמאא האינדונזית הסכימה להתיר עיקור בנושא אינדונזיה לדרישות מסוימות, ובכלל זה: [64]
| |
| − | | |
| − | כריתת צינור הזרע לא נועדה להיות קבוע;
| |
| − | האדם הוא לפחות בן 50 שנים;
| |
| − | אשתו של האיש קבלה אישור;
| |
| − | ההליך אינו מתבצע "למטרות בלתי מוסריות".
| |
| − | ראה גם [עריכה]
| |
| − | אמצעי מניעה גברית
| |
| − | גרנולומה הזרע
| |
| − | שאיבת זרע האשכים
| |
| − | Orchiectomy
| |
| − | | |
| − | | |
| − | No-scalpel vasectomy: Also known as a "key-hole" vasectomy,[7] in which a sharp hemostat (as opposed to a scalpel) is used to puncture the scrotum (scrotal sac). This method has come into widespread use as the resulting smaller "incision" or puncture wound typically limits bleeding and hematomas. Also the smaller wound has less chance of infection, resulting in faster healing times compared to the larger/longer incisions made with a scalpel. The surgical wound created by the No-Scalpel method usually does not require stitch(es).
| |
| − | Open-ended vasectomy: The testicular end of the vas deferens is not sealed, which allows continued streaming of sperm into the scrotum. This method may avoid testicular pain as a result of increased back-pressure in the epididymis.[8] Studies suggest that this method may reduce long-term complications such as Post-vasectomy pain syndrome.[9][10]
| |
| − | Vas irrigation: Injections of sterile water or euflavine (which kills sperm) into the distal portion of the vas at the time of surgery brings about a near-immediate sterile (azoospermatic) condition. The use of euflavine did however, decrease time (or, number of ejaculations) to azoospermia vs. the water irrigation by itself. This additional step in the vasectomy procedure, (and similarly, fascial interposition), has shown positive results but is not as prominent in use, given the fact that few surgeons offer it as part of their vasectomy procedure.[11]
| |
| − | Less prominent techniques[edit]
| |
| − | The following methods to vasectomy purportedly have a better chance of reversal, but have seen less use by virtue of higher failure rates and poor long term statistical information as to overall success.
| |
| − | Clip: A vasectomy using a mechanical clip does not require cutting the vas deferens, but rather uses a clip to squeeze shut the flow of sperm.
| |
| − | An earlier clip device, the VasClip, is no longer on the market, due to unacceptably high failure rates.[12][13][14] A recently introduced clip device, the Pro-Vas, is no longer available. The manufacturers website contains outdated listings of urologists who no longer offer this procedure, the phone number has been disconnected and they are no longer responding to email.[15]
| |
| − | The VasClip method had a higher cost and resulted in lower success rates. Also, because vas deferens is not cut and/or tied with this method, it may not technically be considered vasectomy. Vasectomy reversal (and the success thereof) was conjectured to be higher as it only required removing the Vas-Clip. This method appeared to only be in limited use, and therefore little reversal data is available.[14]
| |
| − | Vas occlusion techniques[edit]
| |
| − | Injected plugs: Similar to the Intra-Vas device technique, there are 2 types of injected plugs. Medical-grade polyurethane (MPU) or medical-grade silicone rubber (MSR) starts as a liquid polymer that is injected into the vas deferens after which the liquid is clamped in place until is solidifies (usually in a few minutes).[16]
| |
| − | Intra-Vas device: The vasa deferentia can also be occluded by an Intra-Vas device or "IVD". A small cut is made after which a soft silicone or urethane plug is inserted into each vas tube thereby blocking (occluding) sperm. This method allows for the vas to remain intact. IVD technique is done in an out-patient setting with local anesthetic, just like a traditional vasectomy. IVD reversal can be performed under the same conditions making it much less costly than vasovasostomy which usually requires general anesthesia and longer surgery time.[17]
| |
| − | Both vas occlusion techniques require the same basic patient setup hence local anesthetic, puncturing of the scrotal sac for access of the vas and then plug and/or injected plug occlusion. The success of the aforementioned vas occlusion techniques remains to be seen as there limited statistical reports as to reliability, reversal and/or use to date. Studies have shown however, that the time to achieve sterility is longer than the more prominent techniques mentioned in this text. The satisfaction rate of patients undergoing IVD techniques does however have a high rate of satisfaction as relates to the surgery experience itself.[11]
| |
| − | Outlook[edit]
| |
| − | | |
| − | | |
| − | A post-vasectomy scrotum, showing typical post-operative bruising, incision stitches and a shaved scrotum.
| |
| − | Sexual intercourse can usually be resumed in about a week (depending on recovery); however, pregnancy is still possible as long as the sperm count is above zero. Another method of birth control must be used until a sperm count is performed either two months after the vasectomy or after 10 to 20 ejaculations have occurred.[18]
| |
| − | After vasectomy contraceptive precautions must be continued until azoospermia is confirmed. Usually two semen analyses at 3 and 4 months are necessary to confirm azoospermia. The British Andrological Society has recommended that a single semen analysis confirming azoospermia after 16 weeks is sufficient.
| |
| − | Biological implications[edit]
| |
| − | Vasectomy essentially ensures that in most cases the patient will be sterile after confirmation of success following surgery. The procedure is regarded by the medical profession as permanent because vasectomy reversal is costly and often does not restore the sperm count and/or motility to pre-vasectomy levels.
| |
| − | Men with vasectomies have a very small (nearly zero) chance of making a woman pregnant, but they will still have exactly the same risk of contracting and spreading sexually transmitted infections.
| |
| − | After vasectomy, the testes remain in the scrotum where Leydig cells continue to produce testosterone and other male hormones that continue to be secreted into the blood stream. One study found that sexual desire after vasectomy was diminished in 6% of vasectomized men,[19] whereas other studies find higher rates of diminished sexual desire, for example nearly 20%.[20]
| |
| − | When the vasectomy is complete, sperm cannot exit the body through the penis. Sperm are still produced by the testicles, but they are broken down and absorbed by the body. Much fluid content is absorbed by membranes in the epididymis, and much solid content is broken down by the responding macrophages and re-absorbed via the blood stream. Sperm is matured in the epididymis for about a month before leaving the testicles. After vasectomy, the membranes must increase in size to absorb and store more fluid; this triggering of the immune system causes more macrophages to be recruited to break down and re-absorb more solid content. Within one year after vasectomy, sixty to seventy percent of vasectomized men develop antisperm antibodies.[21] In some cases, vasitis nodosa, a benign proliferation of the ductular epithelium, can also result.[22][23] The buildup of sperm increases pressure in the vas deferens and epididymis. The entry of the sperm into the scrotum causes sperm granulomas to be formed by the body to contain and absorb the sperm which the body treats as a foreign substance.[8]
| |
| − | Effectiveness as birth control[edit]
| |
| − | Early failure rates, i.e. pregnancy within a few months after vasectomy typically result from having unprotected intercourse too soon after the procedure when there is still sperm in the vasa deferentia. Most physicians and surgeons who perform vasectomies recommend one (sometimes two) post-procedural semen specimens to verify a successful vasectomy; however many men fail to return for verification tests citing inconvenience, embarrassment, forgetfulness, or certainty of sterility.[24] In January 2008 the FDA cleared a home test called SpermCheck Vasectomy[25] that allows patients to perform postvasectomy confirmation tests themselves; however compliance for postvasectomy semen analysis in general remains low.
| |
| − | Late failure, i.e. pregnancy after recanalization of the vasa deferentia, has also been documented.[26] The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists states there is a generally agreed upon rate of late failure of about 1 in 2000 vasectomies which is considerably better than tubal ligations for which there is one failure in every 200 to 300 cases.[27]
| |
| − | A 2005 systematic review of 28 studies including both early failures and late failures described a total of 183 failures or recanalizations from approximately 43,642 vasectomy patients (0.4%), and 20 studies in the same review described 60 pregnancies after 92,184 vasectomies (0.07%).[28]
| |
| − | Complications[edit]
| |
| − | Short-term complications include infection, bruising and bleeding into the scrotum, resulting in a collection of blood known as a hematoma. A study in 2012 demonstrated an infection rate of 2.5% post vasectomy.[29] The stitches on the small incisions required are prone to irritation, but this can be minimized by covering them with gauze or small adhesive bandages. The primary long-term complications are chronic pain conditions or syndromes that can affect any of the scrotal, pelvic and/or lower-abdominal regions, known as post-vasectomy pain syndrome. Though vasectomy results in increases in circulating immune complexes, these increases are transient. Data based on animal and human studies indicate these changes do not result in increased incidence of atherosclerosis. The risk of prostate and testicular cancer is not increased by vasectomy.[30]
| |
| − | Following a vasectomy the vas deferens is blocked off, closing the natural passageway for sperm. Sperm continues to be produced in the testicles at a rate of about 50,000 cells per minute.[citation needed] These sperm cells cause a build up of pressure in the delicate epididymis portion of the testicles, eventually leading to ruptures.[citation needed] This most often occurs when there is stress in the area, such as when a man is ejaculating, but can also occur spontaneously.[citation needed] These ruptures can lead to an aching sensation to the testicles, which can be either constant or may wax and wane in a cyclical pattern.[citation needed] Sometimes men will experience what has been described as an ice pick-to-the-testicle like sensation.[citation needed] Long-term post-vasectomy pain is experienced at a frequency which ranges between 2% and 33% of vasectomy patients.[citation needed]
| |
| − | Post-vasectomy pain syndrome[edit]
| |
| − | Main article: post-vasectomy pain syndrome
| |
| − | Post-vasectomy pain syndrome (PVPS) is a chronic and sometimes debilitating condition that may develop immediately or several years after vasectomy.[31] One survey cites studies that estimate incidence at one case every ten to thirty vasectomies.[32] The pain can be constant orchialgia or epididymal pain, or it can be pain that occurs only at particular times such as with intercourse, ejaculation, or physical exertion.[8]
| |
| − | Dementia (primary progressive aphasia)[edit]
| |
| − | Researchers reported an association between vasectomy and primary progressive aphasia (PPA, a rare variety of frontotemporal dementia) in a 2006 manuscript in Cognitive Behavioral Neurology detailing a case–control study that compared 47 men with the disease to 57 controls.[33] The rate of vasectomy in PPA patients was 40% (19/47) vs. 16% (9/57) in normal controls. This difference met statistical significance (P=0.02). The study also found that there was a younger age of PPA onset for patients who had undergone vasectomy (58.8 vs. 62.9 years; P=0.03).
| |
| − | However, doubt was cast on this link by a review study in 2012.[34]
| |
| − | Vasectomy reversal[edit]
| |
| − | Main article: Vasectomy reversal
| |
| − | Although men considering vasectomies should not think of them as reversible, and most men and their partners are satisfied with the operation,[35] [36] life circumstances and outlooks can change, and there is a surgical procedure to reverse vasectomies using vasovasostomy (a form of microsurgery first performed by Earl Owen in 1971[37][38]). Vasovasostomy is effective at achieving pregnancy in a variable percentage of cases, and total out-of-pocket costs in the United States are often upwards of $10,000.[39] The typical success rate of pregnancy following a vasectomy reversal is around 55% if performed within 10 years, and drops to around 25% if performed after 10 years.[40] After reversal, sperm counts and motility are usually much lower than pre-vasectomy levels. There is evidence that men who have had a vasectomy may produce more abnormal sperm, which would explain why even a mechanically successful reversal does not always restore fertility.[41][42] The higher rates of aneuploidy and diploidy in the sperm cells of men who have undergone vasectomy reversal may lead to a higher rate of birth defects.[41]
| |
| − | Some reasons that men seek vasectomy reversals include wanting a family with a new partner following a relationship breakdown / divorce, their original wife/partner dying and subsequently going on to re-partner and to want children, the unexpected death of a child, or a long-standing couple changing their mind some time later often by situations such as improved finances or existing children approaching the age of school or leaving home.[43] Patients often comment that they never anticipated the possibility of a relationship breakdown or death (of their partner or child), or how that may affect their situation at the time of having their vasectomy. A small number of vasectomy reversals are also performed in attempts to relieve post-vasectomy pain syndrome.
| |
| − | Conceiving after vasectomy[edit]
| |
| − | In order to allow the possibility of reproduction via artificial insemination after vasectomy, some men opt for cryostorage of sperm before sterilization.
| |
| − | It is advised that all men having a vasectomy consider freezing some sperm before the procedure. Dr Allan Pacey (senior lecturer in andrology at Sheffield University and secretary of the British Fertility Society) notes that men who he sees for a vasectomy reversal which has not worked, express wishing they knew they could have stored sperm. Pacey notes, "The problem is you're asking a man to foresee a future where he might not necessarily be with his current partner - and that may be quite hard to do when she's sitting next to you."[43]
| |
| − | The cost of Cryo-preservation (Sperm Banking) itself may also be substantially less (approximately $500 every 5 years) than alternative Vaso-vasectomy procedure(s), (est surgery cost of $10,000); however the costs of In-vitro fertilization which are rarely below $10,000 US, and usually run between $12,000–15,000 US, must be considered.[citation needed]
| |
| − | Intracytoplasmic sperm injection: Sperm can be aspirated from the testicles or the epididymis, and while there is not enough for successful artificial insemination, there is enough to fertilize an ovum by ICSI. This avoids the problem of anti-sperm antibodies and may result in a faster pregnancy. IVF (In-vitro fertilization) may be less costly (see aforementioned text) per cycle than reversal in some healthcare systems, but a single IVF cycle is often insufficient for conception. Disadvantages include the need for procedures on the woman, and the standard potential side-effects of IVF for both the mother and the child.[44]
| |
| − | Psychological impact[edit]
| |
| − | Unbalanced scales.svg
| |
| − | This section may be unbalanced towards certain viewpoints. Please improve the article by adding information on neglected viewpoints, or discuss the issue on the talk page. (November 2013)
| |
| − | In the mid-1970s, surveys were used to examine the effects of vasectomy in relation to post-operative sexual behaviour, satisfaction and happiness, with generally positive answers in their "ticked boxes". However a different picture emerges from psychologically-based clinical interviews and tests, employing more rigorous methodology and measurement techniques. Although men in general verbally expressed satisfaction with their vasectomy, the authors of one review reflected "many men were probably describing feelings which have been distorted as part of an attempt to cope with their private concerns about the consequences of the operation".[45] In addition, many men experienced difficulty in adjusting to the psychological consequences of vasectomy.[45]
| |
| − | These differing results between simple surveys, and more elaborate interviews and psychological reviews, are revealing of some of the difficulties in trying to measure the psychological impact of vasectomy on men.
| |
| − | Most surveys following vasectomy show sexual desire and satisfaction levels remaining at the same level or greater (without the risk of pregnancy), and overall most men being content with their decision to have a vasectomy.[46] Approximately 90% are generally reported in reviews as being satisfied with having had a vasectomy,[47] while between 7-10% of men regret their decision.[48] Most surveys frame questions as to "satisfied" or "not satisfied", and do not provide for ambiguous, ambivalent or complex emotions, which may exist alongside "overall satisfaction" with vasectomy.
| |
| − | One of the strongest contraindications to vasectomy, in psychological terms, is disagreement with one's wife or feeling "bullied into" a vasectomy, with men reporting this situation as experienced the highest level of negativity and regret subsequent to having a vasectomy.[49]
| |
| − | The psychological effects of vasectomy may also continue or re-surface throughout a man's life history, beyond the period of a survey's scope. While a man may initially be satisfied with his decision to have a vasectomy, this view may change "later on his life history" such as subsequent to the breakdown of his primary relationship and re-coupling with a new partner who desires children. This type of situation of re-partnering later on in a man's life history has led to what has been characterised as a boom in vasectomy reversals and regrets, in which although the man was happy with his decision at the time of getting the vasectomy, he subsequently regretted the original decision to have a vasectomy later on in his life.[43] Altered life situations including death of a partner, relationship breakdown, children starting school or leaving home, death of a child, re-partnering and re-marriage, increased wealth (which previously factored against having more children), mean that the psychological associations and effects of vasectomy are not only those which immediately follow the vasectomy, but may be ongoing throughout a person's life history.[43][50] It is acknowledged that around 5% of men go on to have a vasectomy reversal, and a much higher percentage enquire about or seek a vasectomy reversal but are put off by the high costs of surgery and its interplay with the only moderate to moderately low success rates.[50] (See Vasectomy reversal). Men who are of a younger age at the time of having a vasectomy are significantly more likely to regret and seek a reversal of their vasectomy, with one study showing men for example in their twenties being 12.5 times more likely to undergo a vasectomy reversal later in life (and including some who chose sterilization at a young age),[51] promoting a greater level of pre-vasectomy counseling as being required.
| |
| − | An area not yet subject to adequate study is the psychological impact of conflict and disharmony with his wife or partner over his reticence towards vasectomy or decision not to undergo a vasectomy. Or vice-versa, in situations where it is the man who wants the vasectomy and his partner who is against it, has similarly not been subject to part of survey results in terms of psychological impact.
| |
| − | In relation to masculine identity, some early research suggested that men who have undergone vasectomy adopt more stereotypically masculine behaviors as compensatory for a diminished sense of masculinity, which is opposed by the research of Amor et al. who found that vasectomy often enhanced their sense of masculinity (among their study of 19 men).[52]
| |
| − | Ideological issues[edit]
| |
| − | Egalitarian approaches seek to decrease levels of inequality in the "contraceptive burden" which exist between males and females, with implications for the topic of vasectomy. The corresponding female surgical sterilization procedure known as Tubal ligation is considered a major surgery usually done with general anesthesia (or with an epidural at child-birth), typically done at an in-patient, hospital setting. This argument falls apart with modern techniques like Sterilization by Laparoscopy that has shorter or similar recovery times than vasectomy
| |
| − | The emphasis on "shared responsibility" has been taken up in recent research and articles by Terry and Braun, who regard much of the earlier psychological research on vasectomy as seemingly negative, or 'suspicious' in tone.[53] In research based on 16 New Zealand men (chosen for their enthusiasm on the topic of vasectomy), researchers extracted primary themes from their interviews of "taking responsibility" and "vasectomy as an act of minor heroism’.[54]
| |
| − | The need to "target men’s involvement in reproductive and contraceptive practices" was historically raised on a global scale at the 1994 International Conference on Population and Development (ICPD) in Cairo,[55] in relation to both population control and decreasing the levels of inequality in the ‘contraceptive burden’, which has traditionally placed responsibility for contraception unfairly upon women. Vigoya has referred to a global "cultura anticonceptiva femenina" - a female contraceptive culture, where, despite the possibility of men taking more responsibility for birth control, there is virtually nowhere in the world where true contraceptive equality exists.[56]
| |
| − | Feminist researchers emphasize the positive identities that men can take up post-vasectomy, as a "man who takes on responsibility for the contraceptive task"[54] and a man who is willing to "sacrifice" his fertility for his partner and family's sake.[53] Often these sorts of accounts are constructed within the 'contraceptive economy' of a relationship, where women have maintained responsibility of the contraceptive task up until the point of the operation. Terry notes that a man undergoing a vasectomy may also mean he receives a high degree of gratitude and positive reinforcement for making the choice to be sterilised, perhaps more so than a woman who has been on the oral contraceptive or similar for years prior.[54]
| |
| − | An alternative viewpoint of contextualizing vasectomy debate is the evolutionary "battle of the sexes" conflict of interest. From an evolutionary Darwinian standpoint, males may increase their genetic fitness by mating with multiple mates over the course of their lifetime (see Sexual Conflict). As a woman's reproductive capacity reduces significantly with age towards menopause, eventually ceasing while a male partner is still able to produce offspring (see Age and Female Fertility), she benefits in evolutionary terms from her partner undergoing vasectomy - eliminating or greatly restricting his ability to mate with other women in the future, thus helping to ensure or protect her partner's investment and resources for herself and any offspring. Vasectomy may in this way be advantageous to female reproductive strategy (after a threshold number of offspring are born), and detrimental to the male reproductive strategy, if viewed in generalized evolutionary fitness terms alone.
| |
| − | Prevalence[edit]
| |
| − | Vasectomy is the most effective permanent form of birth control available to men. In nearly every way that vasectomy can be compared to tubal ligation[57] it has a more positive outlook. Vasectomy is more cost effective, less invasive, has techniques that are emerging that may facilitate easier reversal, and has a much lower risk of post-operative complications. Despite this, in the United States vasectomy is utilized at less than half the rate of the alternative female "tubal ligation".[58] According to the research, vasectomy is least utilized among black and Latino populations, the US groups that have the highest rates of female sterilization.[58]
| |
| − | New Zealand, in contrast to the US, has higher levels of vasectomy than tubal ligation uptake. 18% of all men, and 25% of all married men have had a vasectomy. The age cohort with the highest level of vasectomy was 40-49 where 57% of men had taken it up.[59] Canada, the UK, Bhutan and the Netherlands all have similar levels of uptake.[60]
| |
| − | Tourism[edit]
| |
| − | Main article: Medical tourism
| |
| − | Medical tourism, where a patient travels to a less-developed location where a procedure is cheaper to save money and combine convalescence with a vacation, is infrequently used for vasectomy due to its low cost, but is more likely to be used for vasectomy reversal. Many overseas hospitals list vasectomy as one of their qualified surgical procedures. Medical tourism has come under the scrutiny of some governments for quality of care and post-operative care issues.[61]
| |
| − | History[edit]
| |
| − | The first recorded vasectomy was performed on a dog in 1823.[62] A short time after that, R. Harrison of London performed the first human vasectomy; however the surgery was not done for sterilization purposes, but to bring about atrophy of the prostate. Vasectomy began to be regarded as a method of birth control during the Second World War. The first vasectomy program on a national scale was launched in 1954 in India.
| |
| − | Availability and legality[edit]
| |
| − | Vasectomy costs are (or may be) covered in different countries, as a method of both birth control or population control, with some offering it as a part of a national health insurance. The Affordable Care Act of the USA does not cover Vasectomy. Vasectomy was generally considered illegal in France until 2001, due to provisions in the Napoleonic Code forbidding "self-mutilation". No French law specifically mentioned vasectomy until a 2001 law on contraception and abortion permitted the procedure.[63]
| |
| − | Sharia (Islamic law) traditionally does not permit permanent sterilization.[citation needed] However, on July 2, 2012, the Indonesian Ulema Council agreed to permit vasectomies in Indonesia subject to certain requirements, including:[64]
| |
| − | The vasectomy is not intended to be permanent;
| |
| − | The man is at least 50 years old;
| |
| − | The man's wife granted permission;
| |
| − | The procedure is not being carried out for "immoral purposes."
| |
| − | See also[edit]
| |
| − | Male contraceptive
| |
| − | Sperm granuloma
| |
| − | Testicular sperm extraction
| |
| − | Orchiectomy
| |
| − | -->
| |
חתך צינור הזרע (וזקטומיה או וסקטומיה; בלעז Vasectomy) הוא הליך כירורגי (ניתוח) לעיקור גברים או אמצעי קבוע למניעת הריון. ההליך כרוך בביצוע חתך בזוג צינורות הזרע, וקשירתו או אטימתו כדי למנוע מתאי זרע מלהצטרף לזרם נוזל הזרע (קרי, תהליך השפיכה קיים גם לאחר הניתוח; נוצר מצב של אזואוספרמיה בלבד). ההליך מבוצע בדרך כלל במשרדו של הרופא או במרפאה.
קיימות מספר שיטות להשלמת ההליך בהצלחה, ובכולן נאטם לפחות צד אחד בזוג צינורות הזרע. עקב פשטות ההליך, אורכו בדרך כלל כ-30 דקות. זמן ההחלמה במקום הטיפול הוא כשעה, לאחריו המטופל נשלח הביתה לנוח ובדרך כלל ניתן לחזור לפעילות מינית בתוך כשבוע בשילוב אי-נוחות מינימלית.
ההליך נחשב לאמצעי מניעה קבוע, אשר ביטלו אינו פשוט, ולפיכך המטופל צריך לשקול את ההשפעות ארוכות-הטווח, הן מבחינה רגשית והן מבחינה מינית.
אין לבלבל בין חתך צינור הזרע לבין סירוס - הסרה כירורגית של האשכים.
ההליך
גישת החתך המסורתית כרוכה בהרדמה מקומית של שק האשכים (אם כי הפיזיולוגיה של גברים מסוימים עשויה להפוך את הגישה לצינור הזרע לקשה יותר ובמקרה זה עדיף יהיה לבצע הרדמה כללית) ולאחריו ביצוע שני חתכים קטנים באמצעות אזמל בכל צד של שק האשכים במיקום אשר מאפשר למנתח למשוך כל צינור אל פני השטח לצורך ביצוע בהם החתך הדרוש. החתכים מבוצעים בזוג הצינורות, הם מופרדים ולפחות צד אחד מהם נאטמים באמצעות קשר, צריבה או הידוק. לשיטה זו יש מספר וריאציות המשפרות את זמן הריפוי, האפקטיביות ומסייעות בהפחתת סיכון לכאב לטווח ארוך כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע (PVPS).
- חציצה חיתולית: תיעול מחדש של צינורות הזרע היא סיבה ידועה לכישלון ניתוח חיתוך צינור הזרע. חציצה חיתולית (Fascial interposition, ר"ת "FI") מסייעת במניעת סוג זה של כישלון, ומגדילה את שיעור ההצלחה של ההליך. השיטה כוללת מיקום קצה צינור הזרע אשר יוצא מהערמונית סוף צינור הזרע אל מחוץ למעטה החיתולית תוך השארת הקצה האחר (המחובר לאשכים) בתחומי החיתולית. החיתולית הוא מעטה מגן עשוי סיבים המקיף את צינורות הזרע (ואת יתר הגוף). מכונה גם "חציצת מַחְתֶּלֶת".
- הרדמה ללא מחט: בשנת 2005 פותחה שיטה לביצוע הרדמה מקומית לצורך ניתוח חתך צינור הזרע אשר מאפשרת למנתח לבצע אותו ללא כאבים באמצעות כלי הזרקה מיוחד, בניגוד למחט המסורתי. החומר המשתק נדחף עמוק מספיק לתוך רקמת האשכים, כדי לאפשר ניתוח ללא כאבים.
- חתך ללא אזמל: מכשיר המכונה "עוצר דימום" (בניגוד לאזמל) משמש כדי לנקב את שק האשכים. שיטה זו נכנסה לשימוש נרחב שכן החתך הקטן יותר צמצם את הדימום ושטפי הדם. בנוסף, הסיכויים לזיהום פחתו והריפוי הפך מהיר יותר בהשוואה לחתך אשר בוצע באזמל. בדרך כלל, החתך הקטן אינו מצריך תפר.
- חתך צינור זרע פתוח: קצה צינור הזרע המחובר לאשכים אינו נאטם. המשמעות היא זרימה מתמשכת של תאי זרע לתוך שק האשכים. שיטה זו עשויה למנוע כאב באשכים כתוצאה מעליית רמת הלחץ ביותרת האשך. מחקרים מראים כי שיטה זו עשויה להפחית את הסיכונים לסיבוכים ארוכי-טווח כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע (PVPS).
- שטיפת צינור: הזרקת מים סטריליים או euflavine (אשר הורג זרע) לתוך הקטע הדיסטלי של הצינור מביא לעיקור כמעט מיידי (אזואוספרמיה). שיטה זו הראתה תוצאות טובות אך היא אינה נפוצה.
קיימות היו שיטות נוספות, כגון שימוש במהדק מכאני, אך עקב שיעורי כישלון גבוהים ובלתי מתקבלים על הדעת, הופסקה השימוש בהן.
ניתן בדרך כלל לקיים יחסי מין ואוננות כשבוע לאחר הניתוח (תלוי בהתאוששות); עם זאת, הריון הוא עדיין אפשרי כל עוד ספירת הזרע גדולה מאפס. יש להשתמש באמצעי מניעה למניעת הריון עד לביצוע ספירת זרע אשר מבוצע בדרך כלל חודשיים לאחר ההליך או אחרי 10-20 שפיכות. מאידך, רצוי להמשיך להשתמש באמצעי מניעה נוסף עד לקבלת אישור ודאי לקיומו של אזואוספרמיה (היעדר תאי זרע בנוזל הזרע). אישור ודאי מתקבל לאחר שתי ספירות זרע 3 ו-4 חודשים לאחר הניתוח. האגוד האנדרולוגית הבריטית המליצה כי מספיקה ספירת זרע בודדת לאחר 16 שבועות.
השלכות ביולוגיות
הניתוח מבטיח למעשה כי ברוב המקרים המטופלים יהיו עקרים לאחר ניתוח מוצלח. ההליך נחשב לקבוע על ידי אנשי מקצוע מפני שהיפוך ההליך הוא יקר ולעתים קרובות לא ניתן לשחזר את ספירת הזרע ו/או התנועתיות של תאי הזרע לרמה שהייתה קודם לניתוח.
לגבר שעבר ניתוח חתך צינור הזרע סיכוי אפסי להרות אישה, אך הסיכויים להידבקות במחלות מין נותרות ללא שינוי.
לאחר ביצוע החתך בצינורות הזרע, האשכים נותרים בשק האשכים ותאי ליידיג ממשיכים לייצר טסטוסטרון והורמוני מין גבריים אחרים. על פניו אין השפעה על התשוקה המינית, אך מחקר אחד מצא כי התשוקה המינית פחתה ב--6% לאחר הניתוח ואילו מחקרים אחרים אף מצאו שיעור גבוה יותר של תשוקה מינית מופחתת, עד לרמה של כמעט 20%.
תאי הזרע אינם יכולים להיפלט מהגוף לאחר הניתוח. ואולם, תאי זרע עדיין מיוצרים על ידי האשכים, אך הם מפורקים ונספגים בגוף. עיקר התוכן הנוזלי נספג על ידי ממברנות ביותרת האשך, ואילו התוכן המוצק מתפרק על ידי מקרופאגים (תאים שתפקידם לסלק חומרים זרים מהגוף) ונספג במחזור הדם. לפיכך, כתוצאה מהניתוח שטחן של הממברנות גדל כדי לקלוט ולאחסן נוזל רב יותר. מערכת החיסון מייצרת יותר מקרופאגים כדי לפרק את התוכן המוצק. בתוך כשנה 60 עד 70 אחוז מהגברים שעוקרו מפתחים נוגדני זרע. במקרים מסוימים מתפתח vasitis nodosa, שפיר פקעתי בצינור הזרע. הצטברות תאי הזרע יוצרת לחץ בצינור הזרע ויותרת האשך. חדירתו של תאי הזרע לתוך שק האשכים גורמת להיווצרות של גרגירומת זרע (סוג של גידול) כדי להכיל ולספוג את תאי הזרע שנחשבים לחומר זר.
יעילות כאמצעי מניעה
לניתוח שיעורי כישלון עקב מעבר ליחסי מין לא מוגנים מוקדם מדי, כאשר עדיין נותר זרע בהמשך צינור הזרע. רוב הרופאים המבצעים את הניתוח ממליצים על ביצוע ספירת זרע אחת לפחות לאחר הניתוח כדי לוודא שהניתוח בוצע בהצלחה. נמצא כי גברים רבים אינם מבצעים ספירת זרע מסיבות של אי נוחות, מבוכה, שכחה או עקב ההנחות לא מבוססות. בחודש ינואר 2008 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי ערכה לבדיקת ביתית המכונה "SpermCheck Vasectomy" אשר מאפשר למטופלים להיבדק בעצמם.
כישלון מאוחר יותר גם הוא אפשרי, בשיעור של 1 לכל 2000 ניתוחים שבוצעו בהצלחה (לעומת, למשל, קשירת חצוצרות אשר שיעור הכישלון המאוחר בו הוא 1 לכל 200-300 הליכים).
בשנת 2005 נערכה סקירה שיטתית של 28 מחקרים עבור שני סוגי הכישלונות הנ"ל, ונמצא כי 183 חוו כישלונות או תיעול מחדש מתוך כ-43,642 מטופלים (0.4%). באותה סקירה נמצא כי מתוך 20 מחקרים, 60 הריונות התרחשו במדגם של 92,184 מטופלים (0.07%).
סיבוכים
סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהומים, שטפי דם פנימיים ודימום בשק האשכים. מחקר משנת 2012 מצא שיעור זיהום של 2.5%. סיבוכים עיקריים לטווח ארוך הם כאבים כרוניים ותסמונות שעשויות להשפיע על האשכים, האגן ו/או הבטן התחתונה.
תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע
תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע (PVPS) היא מחלה כרונית ולפעמים מחלישה שעלולה להתפתח מיד או מספר שנים לאחר הניתוח. סקר בדק מספר מחקרים ומצא כי השכיחות היא אחת לעשר עד שלושים ניתוחים. הכאב עשוי להיות אורכיאלגי (באשכים) או אפידידמלי (ביותרת האשך) - לטווח ארוך, או כאב זמני המתרחש במצבים מסוימים כגון ביחסי מין, שפיכה או מאמץ פיזי.
דמנציה (אפאזיה פרוגרסיבית)
בשנת 2006 דיווחו חוקרים על קשר בין הניתוח לבין אפאזיה פרוגרסיבית (PPA; שתקת; סוג נדיר של דימנציה פרונטוטמפורלית) במחקר אשר כלל 47 חולים לעומת 57 שלא חלו. שיעור החולים עם אפאזיה בחולי PPA היה 40% (19/47) לעומת 16% (9/57) בקבוצת הבקרה. עם זאת, בביקורת על המחקר נמצא כי קשר זה שנוי במחלוקת.
ביטול הניתוח
בעיקרון של דבר, מדובר בהליך קבוע ובלתי הפיך, אך אף על פי כן, קיים הליך כירורגי הפוך אשר עשוי, במצבים מסוימים, לתקן את חתן צינור הזרע. ההליך מבוצע בשיטת vaso-vasostomy (שיטת מיקרו-כירורגיה אשר בוצעה לראשונה על ידי ארל אוון ב-1971), באפקטיביות בינונית-נמוכה עד בינונית, ובעלות גבוהה מאוד של 35,000 ש"ח ומעלה, נכון לשנת 2014. שיעורי ההיריון בעקבות הליך הפוך זה נעים באזור ה-55% אם בוצעו בתוך עשר שנים, ו-25% אם בוצעו לאחר עשר שנים. לאחר ההיפוך, ספירת הזרע והתנועתיות הנם נמוכים בהרבה לעומת הרמות קודם לביצוע חתך צינור הזרע.
מקובל ש-5% מהמטופלים מבצעים הליך הפוך זה, וכי גברים רבים מתעניינים בביצוע ההליך ההפוך אך אינם מבצעים אותו בפועל עקב העלות הגבוהה ושיעורי ההצלחה הנמוכים.
כחלופה, בדרך כלל מוצע למטופל להקפיא תאי זרע למקרה הצורך בעתיד. עלות ההקפאה נמוכה בהרבה מביטול הניתוח (כ-2,000 ש"ח כל חמש שנים). מאידך, עלויות תהליך הפריה במבחנה עשויים להגיע לכדי 52,000 ש"ח.
חלופה אחרת היא שאיבת תאי זרע ישירות מהאשכים או יותרת האשך.
השפעות פסיכולוגיות
יש לציין כי קשה להעריך השפעות פסיכולוגיות הואיל והן מבוססות על רגשות ולא נתונים מספריים. רוב הסקרים מראים כי רמת התשוקה מינית והסיפוק המיני נותרו ללא שינוי וכי באופן כללי מרבית הגברים מרוצים מההחלטה שלהם לבצע את ההליך (7-10% מהגברים מתחרטים על קבלת החלטה זו).
שכיחות
חתך צינור הזרע היא השיטה היעילה ביותר למניעת הריון על בסיס קבוע בקרב גברים. יש לה יתרון כמעט בכל דרך על פני קשירת חצוצרות. היא זולה יותר, פולשנית פחות, הפיכה יותר, ובעלת סיכון קטן יותר לקיומם של סיבוכים לאחר הניתוח. למרות זאת, בארצות הברית שיעור הנשים אשר עוברות הליך של קשירת חצוצרות הוא כפול משיעור הגברים העוברים חתך צינור הזרע. מאידך, בניו זילנד ישנו שיעור הפוך - 18% מכלל הגברים, ו-25% מהגברים הנשואים עברו את הניתוח. קבוצת הגיל עם שיעור המטופלים הגבוה ביותר היה גילאי 40-49 בהם 57% מהגברים עברו טיפול זה. בקנדה, בריטניה, בהוטן והולנד שיעור מטופלים ומטופלות דומים.
היסטוריה
החתך המתועד הראשון בוצע בכלב ב-1823. זמן קצר לאחר מכן, ר' הריסון מלונדון ביצע לראשונה חתך צינור הזרע באדם; עם זאת הניתוח לא נעשה למטרת עיקור, אלא על מנת להביא לניוון של בלוטת הערמונית. השימוש בהליך כעיקור החל בתקופת מלחמת העולם השנייה.
ראה גם
