|
|
| (8 גרסאות ביניים של אותו משתמש אינן מוצגות) |
| שורה 1: |
שורה 1: |
| − | {{בעבודה}}
| + | '''הפריה מלאכותית''' (באנגלית: Artificial insemination, בר"ת: AI; גם '''הזרעה מלאכותית''') היא קבוצת שיטות רפואיות שמטרתן להביא ל[[הפריה]] שלא באמצעות קיום [[יחסי מין]]. השיטות מהוות פתרון לבעיות אי פריון רבות, וכן להפריה בקרב נשים שמסיבות שונות מעוניינות שלא לעשות זאת באמצעות קיום יחסי מין. |
| − | '''הפריה מלאכותית''' (באנגלית: Artificial insemination, בר"ת: AI) היא קבוצת שיטות רפואיות שמטרתן להביא ל[[הפריה]] שלא באמצעות קיום [[יחסי מין]]. השיטות מהוות פתרון לבעיות אי פריון רבות, וכן להפריה בקרב נשים שמסיבות שונות מעוניינות שלא לעשות זאת באמצעות קיום יחסי מין. | |
| | | | |
| | קיימים חוקים במדינות מסוימות המגבילות, מסדירות וקובעות למי מותר [[תרומת זרע|לתרום זרע]], מי יכולה לקבל טיפול בהפריה מלאכותית וההשלכות של הפריה כזו על הוולד. נשים אשר המתגוררות בתחום שיפוט שאינו מאפשר הפריה מלאכותית, עשויות לנסוע לתחום שיפוט אחר המאפשר זאת ([[תיירות פוריות]]). | | קיימים חוקים במדינות מסוימות המגבילות, מסדירות וקובעות למי מותר [[תרומת זרע|לתרום זרע]], מי יכולה לקבל טיפול בהפריה מלאכותית וההשלכות של הפריה כזו על הוולד. נשים אשר המתגוררות בתחום שיפוט שאינו מאפשר הפריה מלאכותית, עשויות לנסוע לתחום שיפוט אחר המאפשר זאת ([[תיירות פוריות]]). |
| שורה 20: |
שורה 19: |
| | | | |
| | ===הזרעה תוך צווארית=== | | ===הזרעה תוך צווארית=== |
| | + | [[קובץ:ICI-conception-cap.png|שמאל|ממוזער|250px|דוגמה להזרעה תוך צווארית בעזרת [[כובעון הפריה]] ([[כובעון צווארי]]).]] |
| | הזרעת תוך צווארית (בלעז: Intracervical inseminatio, ר"ת ICI) כרוכה בהזרקת זרע טרי לצוואר הרחם באמצעות מזרק. המזרק ממולא בנוזל זרע, מרוקן מאוויר מיותר, ומוחדר לתוך ה[[נרתיק]]. יש לקרב את פתח המזרק קרוב ככל האפשר לצוואר הרחם. ניתן להיעזר במפשק רפואי כדי לפתוח את הנרתיק, כך שצוואר הרחם יהיה גלוי וניתן יהיה לקרב את המזרק אליו. ניתן להשאיר את המזרק בתוך הנרתיק (וכן את המפשק, אם נעשה בו שימוש) במשך מספר דקות. האישה נדרשת לשכב ללא תנועה במשך כחצי שעה כדי לשפר את שיעור ההצלחה. | | הזרעת תוך צווארית (בלעז: Intracervical inseminatio, ר"ת ICI) כרוכה בהזרקת זרע טרי לצוואר הרחם באמצעות מזרק. המזרק ממולא בנוזל זרע, מרוקן מאוויר מיותר, ומוחדר לתוך ה[[נרתיק]]. יש לקרב את פתח המזרק קרוב ככל האפשר לצוואר הרחם. ניתן להיעזר במפשק רפואי כדי לפתוח את הנרתיק, כך שצוואר הרחם יהיה גלוי וניתן יהיה לקרב את המזרק אליו. ניתן להשאיר את המזרק בתוך הנרתיק (וכן את המפשק, אם נעשה בו שימוש) במשך מספר דקות. האישה נדרשת לשכב ללא תנועה במשך כחצי שעה כדי לשפר את שיעור ההצלחה. |
| | | | |
| שורה 29: |
שורה 29: |
| | | | |
| | ===הזרעה תוך רחמית=== | | ===הזרעה תוך רחמית=== |
| − | <!--
| + | [[קובץ:Blausen 0058 ArtificialInsemination.png|שמאל|ממוזער|250px|המחשה של הזרעה תוך רחמית.]] |
| − | הזרעה תוך רחמית (IUI) כרוכה בהזרקה של זרע נשטף אל תוך הרחם עם קטטר. אם נעשה שימוש בזרע רחוץ, זה עלול לעורר התכווצויות רחם, לגרש את הזרע וגורם לכאב, בשל תוכן של פרוסטגלנדינים. (הפרוסטגלנדינים גם תרכובות אחראי לגרימת myometrium להתכווץ ולגרש את הווסת מהרחם, במהלך וסת.) מונחים על השולחן לחמש עשר דקות לאחר IUI הוא אופטימלי לאישה כדי להגדיל את שיעור ההריונות. [6] | + | הזרעה תוך רחמית (בלעז: Intrauterine insemination, ר"ת IUI) כרוכה בהזרקת זרע [[שטיפת זרע|שטוף]] אל תוך ה[[רחם]] באמצעות צנטר (קטטר). לאחר התהליך, יש להמתין על השולחן למשך כ-15 דקות כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה. בשונה מהזרעה תוך צווארית, הזרעה תוך רחמית מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא. |
| | | | |
| − | שלא כמו ICI, הזרעה תוך רחמית בדרך כלל דורשת רופא לבצע את ההליך. יש נשים מתחת לגיל 30 סיכויים אופטימליים עם IUI; עבור הגבר, TMS של יותר מ -5 מיליון לכל מ"ל הוא אופטימלי. [7] בפועל, זרע תורם עומד בקריטריונים אלה. מחזור מבטיח הוא אחד שמציע שני זקיקי מדידה יותר מ 16 מ"מ, ואסטרוגן של יותר מ -500 pg / mL ביום hCG ממשל. [7] תקופה קצרה של התנזרות שפיכה לפני ההזרעה תוך רחמית קשורה גבוהים יותר שיעורי הריון. [8] עם זאת, אגוניסט GnRH ממשל בזמן השתלה אינו משפר את תוצאות הריון במחזורי הזרעה תוך רחמית על פי מחקר אקראי ומבוקר. [9]
| + | הזרעה תוך רחמית היא השיטה היעילה ביותר להפריה מלאכותית. בדרך כלל, מוחדר הזרע פעמיים בכל "מחזור טיפול". הזרעה כפולה מגדילה, באופן תיאורטי, את הסיכוי להריון על ידי הקטנת הסיכוי לפספוס החלון הפורה בזמן ה[[ביוץ]], אך מחקר אחד לא מצע הבדל בשיעורי ההצלחה של הזרעה יחידה להזרעה כפולה. |
| | | | |
| − | IUI הוא שיטה יעילה יותר של הזרעה מלאכותית. זרע מוכנס מדי פעם פעמיים בתוך 'מחזור טיפול ". הזרעה תוך רחמית כפולה באופן תיאורטי, הגדילה את שיעור הריון על ידי הפחתת הסיכון של חסר החלון הפורה בזמן הביוץ. עם זאת, מחקר אקראי של הזרעה לאחר גירוי יתר שחלה לא מצא הבדל בשיעור לידה חי בין הזרעה תוך רחמית יחידה וכפולה. [10]
| + | ===הזרעה תוך רחמית-חצוצרתית=== |
| | + | הזרעה תוך רחמית-חצוצרתית (IUTPI) כרוכה בהזרקת זרע [[שטיפת זרע|שטוף]] הן לתוך ה[[רחם]] והן לתוך ה[[חצוצרה]]. לאחר מכן נאטמת צוואר הרחם באמצעות מכשיר מיוחד (DNB) כדי למנוע דליפה ל[[נרתיק]]. IUTPI יכול להיות שימושי בבעיות פוריות בלתי מוסברות, אי פריון קל או בינוני מצד ה[[גבר]], ו[[דלקת רירית הרחם]] קלה או מתונה. |
| | | | |
| − | IUI יכול לשמש בשילוב עם גירוי יתר שחלה מבוקר (COH). ובכל זאת, גיל אימהי מתקדמות סיבות ירידה בשיעורי הצלחה; נשים בגילי 38-39 שנים נראה שיש לי הצלחה סבירה בשני המחזורים הראשונים של גירוי יתר וIUI השחלות. עם זאת, לנשים מעל גיל 40 שנים, נראה שיש שום תועלת לאחר מחזור אחד של COH / IUI. [11] מומחים רפואיים ולכן ממליצים שוקלים הפריה חוץ גופית לאחר שאחד נכשל מחזור COH / IUI לנשים מעל גיל 40 שנים. [ 11]
| + | ===הזרעת תוך חצוצרתית=== |
| | + | הזרעת תוך חצוצרתית (בלעז: Intratubal insemination, ר"ת ITI) כרוכה בהזרקת הזרע השטוף (ללא הביצית) לתוך ה[[חצוצרה]], אם כי הליך זה נחשב הרבה פחות יעיל לעומת הזרעה תוך רחמית. |
| | | | |
| − | הזרעה תוך רחמית tuboperitoneal [עריכה]
| + | ==שיעורי הצלחה== |
| − | הזרעה תוך רחמית tuboperitoneal (IUTPI) כרוכה בהזרקה של זרע נשטף לשניהם הרחם וחצוצרות. צוואר הרחם ואז הידק כדי למנוע דליפה לנרתיק, הטוב ביותר להשיג זאת עם ספקולום צדפת אגוז כפול שתוכננה במיוחד (DNB). הזרע מעורבב ליצירת אמצעי אחסון של 10 מ"ל, מספיק כדי למלא את חלל הרחם, עובר דרך חלק ביניים של הצינורות וampulla, הגיע סוף סוף חלל הצפק ופאוץ של דאגלס שבו יהיה מעורב עם הצפק ו נוזל זקיקים. IUTPI יכול להיות שימושי בבעיות פוריות בלתי מוסברות, פוריות גבר קלה או בינונית, ואנדומטריוזיס קל או מתון. [12] בפוריות תת הלא חצוצרות, זלוף זרע החצוצרות עשויים להיות הטכניקה המועדפת על הזרעה תוך רחמית. [13] | + | {{הפניה לערך מורחב|שיעור הריון}} |
| | + | [[שיעור הריון|שיעורי ההריון]], קרי שיעור ההצלחה בהזרעה מלאכותית, נעים בין 10% ל-15% לכל [[מחזור וסת]] תוך שימוש בשיטת הזרעה תוך צווארית (או נרתיקית), ו-15% עד 20% בשיטת הזרעה תוך רחמית. כ-60% עד 70% מהנשים השיגו הריון לאחר 6 מחזורים בשיטת הזרעה תוך רחמית. |
| | | | |
| − | הזרעת Intratubal [עריכה]
| + | יחד עם זאת, שיעורי ההצלחה האמורים לעיל עשויים להיות מטעים, שכן הם מושפעים מגורמים רבים, כגון גיל המטופלת ומצבה הרפואי, ו[[ספירת הזרע]] של הגבר. כך למשל, עבור זוגות עם אי פריון בלתי מוסבר, הזרעה תוך רחמית פשוטה, אינה אפקטיביות יותר מיחסי מין. |
| − | הזרעת Intratubal (ITI) כרוכה בהזרקה של זרע נשטף לחצוצרה, אם כי הליך זה הוא כבר לא נחשב בדרך כלל כבעלי השפעה חיובית בהשוואה ל IUI. [14] ITI עם זאת, לא צריך להיות מבולבל עם העברת intrafallopian תא המין, שבו שני הביצים וזרע מעורבב מחוץ לגוף של האישה ולאחר מכן הוכנס מייד לחצוצרה שבו מתרחשת הפריה.
| |
| | | | |
| − | שיעור הריונות [עריכה]
| + | קיימות נוסחאות כלליות המאפשרות לקבוע באופן כללי, על סמך מספר נתונים כגון ריכוזיות הזרע, נפח הזרע ושיעור ההריון בכל מחזור, את מספר התינוקות שייוולדו באמצעות מנת זרע אחת, ומכאן ניתן להסיק כמה פעמים בממוצע יש לבצע את תהליך ההזרעה. |
| | | | |
| − | שיעור משוער הריון כפונקציה של סך הכל ספירת זרע (עשוי להיות גדול פי שניים בסך הכל ספירת זרע נעימה). ערכים הם להזרעה תוך רחמית. (נתונים ישנים, שיעורים צפויים גבוה יותר היום) [עריכה]
| + | ==היסטוריה== |
| − | מאמר ראשי: שיעור הריון
| + | ההפריה המלאכותית המתועדת הראשונה קרה ב-1884 כאשר פרופסור מפילדלפיה נטל זרע מהסטודנט "היפה ביותר" שלו כדי להפרות אישה תחת הרדמה. האישה לא ידעה על ההליך, אך בעלה העקר ידע על כך. המקרה עצמו דווח 25 שנים מאוחר יותר בכתב עת רפואית. [[בנק הזרע]] הראשון נפתח באיווה בשנות ה-20 של המאה ה-20 כחלק ממחקר אשר בוצע על ידי שני חוקרים מאוניברסיטת איווה. |
| − | שיעורי ההריון או הצלחה להזרעה מלאכותית הם 10 עד 15% למחזור חודשי באמצעות ICI, ו[ 15] ו15-20% לכל מחזור עבור IUI. [15] [מקור לא אמין?] בIUI, כ -60 70% יש לי השיג הריון לאחר 6 מחזורים. [16]
| |
| | | | |
| − | עם זאת, השיעור הריונות אלה עשויים להיות מטעים מאוד, שכן גורמים רבים, כולל הגיל והמצב הבריאותי של הנמען, יש לכלול לתת תשובה משמעותית, למשל הגדרה של הצלחה והחישוב של כלל האוכלוסייה. [17] לזוגות עם אי פוריות בלתי מוסברת, IUI unstimulated הוא אינה יעילה יותר מאשר אמצעים טבעיים של תפיסה. [18] [19]
| + | בשנות ה-80 של המאה ה-20 נעשה שימוש בשיטת DIPI, שבו רופאים הזריקו זרע לתוך הבטן התחתונה דרך חתך ניתוחי, על מנת לאפשר להם למצוא את ה[[ביצית]] ב[[שחלה]] או לאחר הכניסה למערכת המין דרך פתח ה[[חצוצרה]]. כיום לא נעשה שימוש בשיטה זו. |
| | | | |
| − | שיעור ההריונות גם תלוי בסך הכל ספירת הזרע, או, לייתר דיוק, המניין הכולל ניעתי הזרע (TMSC), המשמש במחזור. עליות שיעור הצלחה עם הגדלת TMSC, אבל רק עד לספירה מסוימת, כאשר גורמים אחרים הופכים הגבלה להצלחה. השיעור סיכם ההריון של שני מחזורים באמצעות TMSC של 5 מ'(עשוי להיות TSC של ~ 10 מ'בגרף) בכל מחזור הוא באופן משמעותי יחיד מחזור גבוה מאחד באמצעות TMSC של 10 מ'. עם זאת, למרות שיותר יעיל וחסכוניים, תוך שימוש בTMSC נמוך גם מגדיל את הזמן הממוצע שנלקח על מנת להשיג הריון. נשים בגיל שהופכים מרכזי גורם בפוריות עשוי שלא רוצה לבזבז זמן נוסף.
| + | == קישורים חיצוניים == |
| − | | + | * דניאל סינקלר, [http://www2.colman.ac.il/law/hamishpat/16/03_sinclair_12.pdf הזרעה מלאכותית במשפט העברי: היבטים השוואתיים, הלכתיים-מתודולוגיים ומוסריים] {{PDF}}, '''המשפט''' 16, יולי 2003 |
| − | דוגמאות לכל ילד [עריכה]
| |
| − | מספר הדגימות (הפולט) נדרש להצמיח ילד משתנה באופן מהותי מאדם לאדם, וכן ממרפאה למרפאת. עם זאת, את המשוואות הבאות להכליל הגורמים העיקריים המעורבים:
| |
| − | | |
| − | להזרעה intracervical:
| |
| − | | |
| − | N = \ frac {פעמים ג V_s \ \ r_s פעמים} {n_r}
| |
| − | N הוא כמה ילדי מדגם יחיד יכול להצמיח.
| |
| − | V s הוא הנפח של מדגם (שפיכה), בדרך כלל בין 1.0 מ"ל ו6.5 מ"ל [20]
| |
| − | ג הוא ריכוזיות זרע במדגם לאחר ההקפאה והפשרה, כ 5-20,000,000 לכל מ"ל אלא משתנה באופן משמעותי
| |
| − | r s הוא שיעור ההריונות בכל מחזור, בין 10% ל35% [15] [21]
| |
| − | r n הוא ספירת הזרע הנעימה בסך הכל המומלץ להזרעה בנרתיק (VI) או הזרעה תוך צוואר רחם (ICI), כ 20 מיליון יחסי הציבור. מ"ל. [22]
| |
| − | העלאות ריבית הריון עם עלייה במספר הזרע נעים בשימוש, אבל רק עד מידה מסוימת, כאשר גורמים אחרים הופכים הגבלה במקום.
| |
| − | | |
| − | גזירה של המשוואה (לחץ בצד ימין כדי להציג)
| |
| − | בצורה הפשוטה ביותר, המשוואה קוראת:
| |
| − | N = \ frac {n_s} {n_c} \ r_s פעמים
| |
| − | N הוא כמה ילדי מדגם יחיד יכול להצמיח
| |
| − | n s הוא מספר הבקבוקונים הופקו לדגימה
| |
| − | n c הוא מספר הבקבוקונים המשמש במחזור
| |
| − | r s הוא שיעור ההריונות בכל מחזור
| |
| − | n של יכול להיות מפוצל יותר לתוך:
| |
| − | n_s = \ frac {V_s} {V_v}
| |
| − | n s הוא מספר הבקבוקונים הופקו לדגימה
| |
| − | V s הוא הנפח של מדגם
| |
| − | V v הוא הנפח של הבקבוקונים המשמש
| |
| − | n ג ניתן לחלק ל:
| |
| − | n_c = \ frac {n_r} {n_s}
| |
| − | n c הוא מספר הבקבוקונים המשמש במחזור
| |
| − | r n הוא מספר הזרע הנעים מומלץ לשימוש במחזור
| |
| − | n s הוא מספר הזרע הנעים בבקבוקון
| |
| − | n של ניתן לחלק ל:
| |
| − | n_s = V_v \ פעמים ג
| |
| − | n s הוא מספר הזרע הנעים בבקבוקון
| |
| − | V v הוא הנפח של הבקבוקונים המשמש
| |
| − | ג הוא ריכוזיות זרע במדגם
| |
| − | כך, ניתן להציג את הגורמים כדלקמן:
| |
| − | N = \ frac {פעמים ג V_s \ \ r_s פעמים} {n_r} \ פעמים \ frac {V_v} {V_v}
| |
| − | N הוא כמה ילדי מדגם יחיד יכול לעזור והוליד
| |
| − | V s הוא הנפח של מדגם
| |
| − | ג הוא ריכוזיות זרע במדגם
| |
| − | r s הוא שיעור ההריונות בכל מחזור
| |
| − | r n הוא מספר הזרע הנעים מומלץ לשימוש במחזורים
| |
| − | V v הוא הנפח של הבקבוקונים בשימוש (הערך שלה אינו משפיע על N ועלול להתבטל. בקיצור, קטן יותר הבקבוקונים, משמשים יותר בקבוקונים)
| |
| − | | |
| − | שיעור משוער חי לידה (ים r) בין זוגות עקרים כפונקציה של ספירה כוללת ניעתי זרע (r n). ערכים הם להזרעה תוך רחמית. [ציטטה צורך]
| |
| − | עם המספרים האלה, מדגם אחד היה בעזרה ממוצעת והוליד .1-0.6 ילדים, כי הוא, זה בעצם לוקח על 2-5 דגימות ממוצעת לעשות ילד.
| |
| − | | |
| − | להזרעה תוך רחמית, חלק צנטריפוגה (ו ג) ניתן יהיה להוסיף למשוואה:
| |
| − | | |
| − | f c הוא חלק קטן מהנפח שנשאר לאחר צנטריפוגה של המדגם, אשר עשוי להיות כמחצית (0.5) לשלישי (0.33).
| |
| − | N = \ frac {פעמים V_s \ ג f_c \ פעמים \ r_s פעמים} {n_r}
| |
| − | מצד השני, רק 5 מ'זרע נעים ייתכן שיהיה צורך בכל מחזור עם IUI (r n = 5 מ') [21]
| |
| − | | |
| − | לפיכך, ייתכן שתהיינה צורך רק 1-3 דגימות לילד אם משתמשות בו לIUI.
| |
| − | | |
| − | היסטוריה [עריכה]
| |
| − | המקרה דווח לראשונה של הזרעה מלאכותית על ידי תורם חל ב1884: פרופסור פילדלפיה רפואה לקח זרע מהתלמיד "מחפש את הטוב ביותר" שלו להפרות את אישה בהרדמה. האישה לא נמסרה על ההליך, שלא כמו בעלה העקר. המקרה דווח 25 שנים מאוחר יותר בכתב עת רפואית. [23] בנק הזרע פותח באיווה החל ב1920s במחקר שנערך על ידי חוקרים מאוניברסיטת בית ספר לרפואה איווה ג'רום שרמן וריימונד באנג. [24]
| |
| − | | |
| − | ב1980s, הזרעת intraperitoneal ישירה (DIPI) שימשה מעת לעת, שבו רופאים הזריקו זרע לתוך הבטן התחתונה דרך חור או חתך ניתוחי, עם הכוונה לתת להם למצוא את הביצית בשחלה או לאחר הכניסה למערכת המין דרך ostium של החצוצרה. [25] [26]
| |
| − | | |
| − | השלכות חברתיות [עריכה]
| |
| − | אחת הסוגיות המרכזיות הנובעות מהעלייה של תלות בטכנולוגית רבייה סייעה (אמנויות) הוא הלחץ על זוגות להרות; "שבו ילדים רצויים מאוד, הורות היא מבחינה תרבותית חובה, ועקרות חברתית מקובלת". [27]
| |
| − | | |
| − | הצד הרפואי של בעיות פוריות יוצר מסגרת שבה מעודדים אנשים לחשוב על בעיות פוריות די שלילי. בתרבויות רבות, במיוחד אלו עם אוכלוסייה מוסלמית גדולה, הזרעת תורם דתי ותרבותי אסורה, לעתים קרובות כלומר "היי טק" פחות נגיש ואמנויות יקרות, כמו הפריה חוץ גופית, הם הפתרון היחיד.
| |
| − | | |
| − | הסתמכות יתר על על טכנולוגיות רבייה בהתמודדות עם בעיות פוריות מונעת רבות - במיוחד, למשל, ב" חגורת הפוריות "של אפריקה המרכזית והדרומית - מהתמודדות עם רבים מגורמי המפתח של אי פוריות ניתן לטפל על ידי טכניקות הפריה מלאכותיות; זיהומים כלומר מניעה, השפעות תזונתיות ואורח חיים. [27]
| |
| − | | |
| − | | |
| − | Intrauterine insemination[edit]
| |
| − | Intrauterine insemination (IUI) involves injection of washed sperm into the uterus with a catheter. If unwashed semen is used, it may elicit uterine cramping, expelling the semen and causing pain, due to content of prostaglandins. (Prostaglandins are also the compounds responsible for causing the myometrium to contract and expel the menses from the uterus, during menstruation.) Resting on the table for fifteen minutes after an IUI is optimal for the woman to increase the pregnancy rate.[6]
| |
| − | Unlike ICI, intrauterine insemination normally requires a medical practitioner to perform the procedure. A female under 30 years of age has optimal chances with IUI; for the man, a TMS of more than 5 million per ml is optimal.[7] In practice, donor sperm will satisfy these criteria. A promising cycle is one that offers two follicles measuring more than 16 mm, and estrogen of more than 500 pg/mL on the day of hCG administration.[7] A short period of ejaculatory abstinence before intrauterine insemination is associated with higher pregnancy rates.[8] However, GnRH agonist administration at the time of implantation does not improve pregnancy outcome in intrauterine insemination cycles according to a randomized controlled trial.[9]
| |
| − | IUI is a more efficient method of artificial insemination. Sperm is occasionally inserted twice within a 'treatment cycle'. A double intrauterine insemination theoretically increases pregnancy rates by decreasing the risk of missing the fertile window during ovulation. However, a randomized trial of insemination after ovarian hyperstimulation found no difference in live birth rate between single and double intrauterine insemination.[10]
| |
| − | IUI can be used in conjunction with controlled ovarian hyperstimulation (COH). Still, advanced maternal age causes decreased success rates; women aged 38–39 years appear to have reasonable success during the first two cycles of ovarian hyperstimulation and IUI. However, for women aged over 40 years, there appears to be no benefit after a single cycle of COH/IUI.[11] Medical experts therefore recommend considering in vitro fertilization after one failed COH/IUI cycle for women aged over 40 years.[11]
| |
| − | Intrauterine tuboperitoneal insemination[edit]
| |
| − | Intrauterine tuboperitoneal insemination (IUTPI) involves injection of washed sperm into both the uterus and fallopian tubes. The cervix is then clamped to prevent leakage to the vagina, best achieved with a specially designed double nut bivalve (DNB) speculum. The sperm is mixed to create a volume of 10 ml, sufficient to fill the uterine cavity, pass through the interstitial part of the tubes and the ampulla, finally reaching the peritoneal cavity and the Pouch of Douglas where it would be mixed with the peritoneal and follicular fluid. IUTPI can be useful in unexplained infertility, mild or moderate male infertility, and mild or moderate endometriosis.[12] In non-tubal sub fertility, fallopian tube sperm perfusion may be the preferred technique over intrauterine insemination.[13]
| |
| − | Intratubal insemination[edit]
| |
| − | Intratubal insemination (ITI) involves injection of washed sperm into the fallopian tube, although this procedure is no longer generally regarded as having any beneficial effect compared with IUI.[14] ITI however, should not be confused with gamete intrafallopian transfer, where both eggs and sperm are mixed outside the woman's body and then immediately inserted into the fallopian tube where fertilization takes place.
| |
| − | Pregnancy rate[edit]
| |
| − | | |
| − | Approximate pregnancy rate as a function of total sperm count (may be twice as large as total motile sperm count). Values are for intrauterine insemination. (Old data, rates are likely higher today)[citation needed]
| |
| − | Main article: Pregnancy rate
| |
| − | The pregnancy or success rates for artificial insemination are 10 to 15% per menstrual cycle using ICI, and[15] and 15–20% per cycle for IUI.[15][unreliable source?] In IUI, about 60 to 70% have achieved pregnancy after 6 cycles.[16]
| |
| − | However, these pregnancy rates may be very misleading, since many factors, including the age and health of the recipient, have to be included to give a meaningful answer, e.g. definition of success and calculation of the total population.[17] For couples with unexplained infertility, unstimulated IUI is no more effective than natural means of conception.[18][19]
| |
| − | The pregnancy rate also depends on the total sperm count, or, more specifically, the total motile sperm count (TMSC), used in a cycle. The success rate increases with increasing TMSC, but only up to a certain count, when other factors become limiting to success. The summed pregnancy rate of two cycles using a TMSC of 5 million (may be a TSC of ~10 million on graph) in each cycle is substantially higher than one single cycle using a TMSC of 10 million. However, although more cost-efficient, using a lower TMSC also increases the average time taken to achieve pregnant. Women whose age is becoming a major factor in fertility may not want to spend that extra time.
| |
| − | Samples per child[edit]
| |
| − | The number of samples (ejaculates) required to give rise to a child varies substantially from person to person, as well as from clinic to clinic. However, the following equations generalize the main factors involved:
| |
| − | For intracervical insemination:
| |
| − | N = \frac{V_s \times c \times r_s}{n_r}
| |
| − | N is how many children a single sample can give rise to.
| |
| − | Vs is the volume of a sample (ejaculate), usually between 1.0 mL and 6.5 mL[20]
| |
| − | c is the concentration of motile sperm in a sample after freezing and thawing, approximately 5–20 million per ml but varies substantially
| |
| − | rs is the pregnancy rate per cycle, between 10% to 35% [15][21]
| |
| − | nr is the total motile sperm count recommended for vaginal insemination (VI) or intra-cervical insemination (ICI), approximately 20 million pr. ml.[22]
| |
| − | The pregnancy rate increases with increasing number of motile sperm used, but only up to a certain degree, when other factors become limiting instead.
| |
| − | Derivation of the equation (click at right to view)[show]
| |
| − | | |
| − | Approximate live birth rate (rs) among infertile couples as a function of total motile sperm count (nr). Values are for intrauterine insemination.[citation needed]
| |
| − | With these numbers, one sample would on average help giving rise to 0.1–0.6 children, that is, it actually takes on average 2–5 samples to make a child.
| |
| − | For intrauterine insemination, a centrifugation fraction (fc) may be added to the equation:
| |
| − | fc is the fraction of the volume that remains after centrifugation of the sample, which may be about half (0.5) to a third (0.33).
| |
| − | N = \frac{V_s \times f_c \times c \times r_s}{n_r}
| |
| − | On the other hand, only 5 million motile sperm may be needed per cycle with IUI (nr=5 million)[21]
| |
| − | Thus, only 1–3 samples may be needed for a child if used for IUI.
| |
| − | History[edit]
| |
| − | The first reported case of artificial insemination by donor occurred in 1884: a Philadelphia professor of medicine took sperm from his "best looking" student to inseminate an anesthetized woman. The woman was not informed about the procedure, unlike her infertile husband. The case was reported 25 years later in a medical journal.[23] The sperm bank was developed in Iowa starting in the 1920s in research conducted by University of Iowa medical school researchers Jerome Sherman and Raymond Bunge.[24]
| |
| − | In the 1980s, direct intraperitoneal insemination (DIPI) was occasionally used, where doctors injected sperm into the lower abdomen through a surgical hole or incision, with the intention of letting them find the oocyte at the ovary or after entering the genital tract through the ostium of the fallopian tube.[25][26]
| |
| − | Social implications[edit]
| |
| − | One of the key issues arising from the rise of dependency on assisted reproductive technology (ARTs) is the pressure placed on couples to conceive; 'where children are highly desired, parenthood is culturally mandatory, and childlessness socially unacceptable'.[27]
| |
| − | The medicalization of infertility creates a framework in which individuals are encouraged to think of infertility quite negatively. In many cultures, especially those with large Muslim populations, donor insemination is religiously and culturally prohibited, often meaning that less accessible "high tech" and expensive ARTs, like IVF, are the only solution.
| |
| − | An over-reliance on reproductive technologies in dealing with infertility prevents many – especially, for example, in the "infertility belt" of central and southern Africa – from dealing with many of the key causes of infertility treatable by artificial insemination techniques; namely preventable infections, dietary and lifestyle influences.[27]
| |
| − | | |
| − | ==אי פריון==
| |
| − | {{הפניה לערך מורחב|עקרות}}
| |
| − | [[אי-פריון]] הינו בעיה או הפרעה במערכת הרבייה. האבחנה מתבצעת בדרך-כלל לאחר שבני הזוג קיימו [[יחסי מין]] מלאים ללא [[אמצעי מניעה]] במשך שנה ברציפות ללא התעברות.
| |
| − | על-פי הגדרה זו, כ-10% מכלל הזוגות יאובחנו כסובלים מאי פוריות.
| |
| − | | |
| − | ב-40%-55% הגורם לבעיה אצל האישה, והליקוי יכול להיות הורמונלי וקשור להפרעה בתהליך ה[[ביוץ]], או מכני עקב בעיה ב[[מערכת הרבייה]]. ב-25%-40% מהמקרים הבעיה היא אצל הגבר, ומקורה בליקויים שונים ב[[זרע]] או בעיה חסימתית. ב-10% מהמקרים מאובחן ליקוי אצל שני בני הזוג. ב- 10% מהמקרים הסיבה לאי הפריון אינה ידועה ונקראת בלשון המקצועית אי פריון אידיופטי.
| |
| − | | |
| − | ==שיטות טיפול==
| |
| − | | |
| − | הטיפול המקובל לאי פריון הוא בהפריה מלאכותית. הטיפול מתבצע בהתאם לאבחנה המדויקת של הגורם או הגורמים לאי הפריון, לעתים משולבות מספר שיטות טיפול, וזאת על מנת לנצל את היתרונות של כל שיטה ושיטה. מקובל לחלק את שיטות הטיפול לשתי קבוצות עיקריות:
| |
| − | | |
| − | # שיטות שונות של הפריה שאינה חוץ גופית ( Non IVF Treatments)
| |
| − | # שיטות שונות של הפריה חוץ גופית (הח"ג IVF).
| |
| − | | |
| − | קיימת כיום הגישה של טיפולים נוספים כגון קבוצות תמיכה, טיפולים של רפואה סינית ואחרים. זוגות שלא מצליחים להרות לאחר טיפולי הפריה יכולים לפנות לאפשריות אחרות כדוגמת [[פונדקאות]] או אימוץ ילדים.
| |
| | | | |
| | ==ראו גם== | | ==ראו גם== |
| − | | + | * [[הפריה חוץ גופית]] |
| | * [[לואיז בראון]] | | * [[לואיז בראון]] |
| | * [[שיבוט]] | | * [[שיבוט]] |
| − | * [[הפריה חוץ גופית]] | + | * [[הפריית מבחנה]] |
| − | | + | * [[פונדקאות]] |
| − | == קישורים חיצוניים ==
| |
| − | * דניאל סינקלר, [http://www2.colman.ac.il/law/hamishpat/16/03_sinclair_12.pdf הזרעה מלאכותית במשפט העברי: היבטים השוואתיים, הלכתיים-מתודולוגיים ומוסריים], '''המשפט''' 16, יולי 2003 | |
| | | | |
| − | {{קצרמר|ביולוגיה}}
| |
| | [[קטגוריה:רבייה]] | | [[קטגוריה:רבייה]] |
| | + | [[קטגוריה:היריון ולידה]] |
הפריה מלאכותית (באנגלית: Artificial insemination, בר"ת: AI; גם הזרעה מלאכותית) היא קבוצת שיטות רפואיות שמטרתן להביא להפריה שלא באמצעות קיום יחסי מין. השיטות מהוות פתרון לבעיות אי פריון רבות, וכן להפריה בקרב נשים שמסיבות שונות מעוניינות שלא לעשות זאת באמצעות קיום יחסי מין.
קיימים חוקים במדינות מסוימות המגבילות, מסדירות וקובעות למי מותר לתרום זרע, מי יכולה לקבל טיפול בהפריה מלאכותית וההשלכות של הפריה כזו על הוולד. נשים אשר המתגוררות בתחום שיפוט שאינו מאפשר הפריה מלאכותית, עשויות לנסוע לתחום שיפוט אחר המאפשר זאת (תיירות פוריות).
כללי
מקורו של הזרע המשמש בהפריה מלאכותית בבעלה של האישה, בן זוגה או תורם מוכר או אנונימי (תרומת זרע). לכל אחד מהמקורות עשוי להיות משמעות משפטית, דתית ותרבותית שונה, אך אופן ההפריה לא יהיה שונה. ההריון עצמו, שהושג באמצעות הפריה מלאכותית, לא יהיה שונה מהריונות שהושגו על ידי קיום יחסי מין. האישה תהא אמו הביולוגית של הוולד, והאם הביולוגי יהיה מקור הזרע.
קיימות מספר סיבות לשימוש בהפריה מלאכותית כדי להשיג הריון. למשל, המערכת החיסונית של אישה עשויה לזהות את הזרע של בן הזוג כפולשים מזיקים ולדחות אותם. נשים עם בעיות בצוואר הרחם, כגון צלקת, חסימת צוואר רחם מדלקת רירית הרחם (אנדומטריוזיס ) או ריר עבה עשויים לפרוע בסיכויים להשיג הריון באמצעות יחסי מין הואיל ותאי הזרע חייבים לעבור דרך צוואר הרחם על מנת להגיע לביצית הממתינה להם בתוך הרחם.
אם בן הזוג של האישה עקר, עשויים הזוג להשתמש בתורם. גם זוג לסביות שמעוניינות בילד ביולוגי או אישה ללא בן זוג עשויים להשתמש בתורם.
הכנות
העיתוי הוא קריטי, שכן חלון ההזדמנויות לביצוע הפריה מוצלחת הוא קטן מאוד - כ-12 שעות לאחר שחרור הביצית. יש לעקוב במדויק אחר המחזור החודשי של האישה כדי לשפר את סיכויי ההצלחה, לעתים קרובות תוך שימוש בערכות ביוץ, אולטרסאונד או בדיקות דם, תוך מעקב אחר טמפרטורת הגוף, וצבע ומרקם רירית הנרתיק, ואף הרכות של קצה צוואר הרחם. לעתים נעשה שימוש בסמים כדי ליצור מחזור צפוי יותר.
הזרע יכול שיהיה טרי (קרי, תאי זרע בתוך נוזל זרע) או שטוף (קרי, תאי זרע בלבד, ללא נוזל הזרע, מתאפשר בתהליך המכונה "שטיפת זרע"). שטיפת הזרע מגדיל את סיכויי ההפריה. זרע המסופק על ידי תורם פרטי, באופן ישיר או באמצעות סוכנות זרע, מסופקת בדרך כלל טרי, לא קפוא וללא בידוד. זרע שמקורו בבנק זרע יהיה בדרך כלל קפוא ובבידוד ויש להפשיר אותו לפני השימוש.
שיטות
באופן כללי, כאשר הביצית משתחררת, יש להחדיר את הזרע לתוך הנרתיק, רחם או צוואר רחם, בהתאם לשיטה הרצויה.
הזרעה תוך צווארית
הזרעת תוך צווארית (בלעז: Intracervical inseminatio, ר"ת ICI) כרוכה בהזרקת זרע טרי לצוואר הרחם באמצעות מזרק. המזרק ממולא בנוזל זרע, מרוקן מאוויר מיותר, ומוחדר לתוך הנרתיק. יש לקרב את פתח המזרק קרוב ככל האפשר לצוואר הרחם. ניתן להיעזר במפשק רפואי כדי לפתוח את הנרתיק, כך שצוואר הרחם יהיה גלוי וניתן יהיה לקרב את המזרק אליו. ניתן להשאיר את המזרק בתוך הנרתיק (וכן את המפשק, אם נעשה בו שימוש) במשך מספר דקות. האישה נדרשת לשכב ללא תנועה במשך כחצי שעה כדי לשפר את שיעור ההצלחה.
הזרעת תוך צווארית היא שיטת ההזרעה הקלה ביותר והנפוצה ביותר. התהליך דומה מאוד להזרעה טבעית - זרע טרי מוחדר לפתח צוואר הרחם. אפשר גם ששיטה זו תבוצע על ידי המטופלת עצמה בביתה. כאשר שיטה זו מבוצע בבית ללא נוכחותו של איש מקצוע, התהליך מכונה לעתים הזרעה תוך נרתיקית.
כובע תפיסה, שהיא צורה של מכשיר תפיסה יכול להיות מוכנס לתוך ההזרעה הבאה הנרתיק וניתן להשאיר במקום קרוב לכניסה לצוואר הרחם במשך כמה שעות. באמצעות שיטה זו, אישה יכולה ללכת על הפעילויות הרגילות שלה בזמן שכובע צוואר הרחם מחזיק הזרע בנרתיק. אחד יתרונות במכשיר התפיסה הוא שניתן להשתמש בזרע טרי, שאינו מעובה. שיטות אחרות ניתן להשתמש כדי להכניס זרע לתוך השימושים שונים נרתיק בעיקר מעורבים של כובע תפיסה. זה עשוי, למשל, להיות מוכנס מלא בזרע שאינו צריך להיות נוזלי. הזכר ולכן עשוי לפלוט ישר לתוך הכובע. לחלופין, כובע תפיסה שתוכנן במיוחד עם צינור המצורף עשוי להיות מוכנס ריק לתוך הנרתיק לאחר שהזרע נוזלי הוא שפך לתוך הצינור. שיטות אלה נועדו להבטיח תורם זה או זרע בן זוג הוא מהזרעה קרובה ככל האפשר לצוואר הרחם ושהוא נשמר במקום יש להגדיל את סיכויי התעברות.
דרך נוספת לבצע הזרעה תוך צווארית (או נרתיקית) היא שימוש בכובעון הפריה (conception cap). הזרע הטרי (או המופשר) מוכנס לתוך הכובעון, והכובעון מוחדר לתוך הנרתיק, קרוב ככל האפשר לצוואר הרחם. בדרך זו, הזרע אינו יכול להיפלט מפתח הנרתיק והאישה יכולה להמשיך מייד בשגרת חייה.
הזרעה תוך רחמית
המחשה של הזרעה תוך רחמית.
הזרעה תוך רחמית (בלעז: Intrauterine insemination, ר"ת IUI) כרוכה בהזרקת זרע שטוף אל תוך הרחם באמצעות צנטר (קטטר). לאחר התהליך, יש להמתין על השולחן למשך כ-15 דקות כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה. בשונה מהזרעה תוך צווארית, הזרעה תוך רחמית מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא.
הזרעה תוך רחמית היא השיטה היעילה ביותר להפריה מלאכותית. בדרך כלל, מוחדר הזרע פעמיים בכל "מחזור טיפול". הזרעה כפולה מגדילה, באופן תיאורטי, את הסיכוי להריון על ידי הקטנת הסיכוי לפספוס החלון הפורה בזמן הביוץ, אך מחקר אחד לא מצע הבדל בשיעורי ההצלחה של הזרעה יחידה להזרעה כפולה.
הזרעה תוך רחמית-חצוצרתית
הזרעה תוך רחמית-חצוצרתית (IUTPI) כרוכה בהזרקת זרע שטוף הן לתוך הרחם והן לתוך החצוצרה. לאחר מכן נאטמת צוואר הרחם באמצעות מכשיר מיוחד (DNB) כדי למנוע דליפה לנרתיק. IUTPI יכול להיות שימושי בבעיות פוריות בלתי מוסברות, אי פריון קל או בינוני מצד הגבר, ודלקת רירית הרחם קלה או מתונה.
הזרעת תוך חצוצרתית
הזרעת תוך חצוצרתית (בלעז: Intratubal insemination, ר"ת ITI) כרוכה בהזרקת הזרע השטוף (ללא הביצית) לתוך החצוצרה, אם כי הליך זה נחשב הרבה פחות יעיל לעומת הזרעה תוך רחמית.
שיעורי הצלחה
שיעורי ההריון, קרי שיעור ההצלחה בהזרעה מלאכותית, נעים בין 10% ל-15% לכל מחזור וסת תוך שימוש בשיטת הזרעה תוך צווארית (או נרתיקית), ו-15% עד 20% בשיטת הזרעה תוך רחמית. כ-60% עד 70% מהנשים השיגו הריון לאחר 6 מחזורים בשיטת הזרעה תוך רחמית.
יחד עם זאת, שיעורי ההצלחה האמורים לעיל עשויים להיות מטעים, שכן הם מושפעים מגורמים רבים, כגון גיל המטופלת ומצבה הרפואי, וספירת הזרע של הגבר. כך למשל, עבור זוגות עם אי פריון בלתי מוסבר, הזרעה תוך רחמית פשוטה, אינה אפקטיביות יותר מיחסי מין.
קיימות נוסחאות כלליות המאפשרות לקבוע באופן כללי, על סמך מספר נתונים כגון ריכוזיות הזרע, נפח הזרע ושיעור ההריון בכל מחזור, את מספר התינוקות שייוולדו באמצעות מנת זרע אחת, ומכאן ניתן להסיק כמה פעמים בממוצע יש לבצע את תהליך ההזרעה.
היסטוריה
ההפריה המלאכותית המתועדת הראשונה קרה ב-1884 כאשר פרופסור מפילדלפיה נטל זרע מהסטודנט "היפה ביותר" שלו כדי להפרות אישה תחת הרדמה. האישה לא ידעה על ההליך, אך בעלה העקר ידע על כך. המקרה עצמו דווח 25 שנים מאוחר יותר בכתב עת רפואית. בנק הזרע הראשון נפתח באיווה בשנות ה-20 של המאה ה-20 כחלק ממחקר אשר בוצע על ידי שני חוקרים מאוניברסיטת איווה.
בשנות ה-80 של המאה ה-20 נעשה שימוש בשיטת DIPI, שבו רופאים הזריקו זרע לתוך הבטן התחתונה דרך חתך ניתוחי, על מנת לאפשר להם למצוא את הביצית בשחלה או לאחר הכניסה למערכת המין דרך פתח החצוצרה. כיום לא נעשה שימוש בשיטה זו.
קישורים חיצוניים
ראו גם
, המשפט 16, יולי 2003