הבדלים בין גרסאות בדף "חתך צינור הזרע"

גרסה מ־20:13, 29 באפריל 2014

חתך צינור הזרע (וזקטומיה או וסקטומיה; בלעז Vasectomy) הוא הליך כירורגי (ניתוח) לעיקור גברים או אמצעי קבוע למניעת הריון. ההליך כרוך בביצוע חתך בזוג צינורות הזרע, וקשירתו או אטימתו כדי למנוע מתאי זרע מלהצטרף לזרם נוזל הזרע (קרי, תהליך השפיכה קיים גם לאחר הניתוח; נוצר מצב של אזואוספרמיה בלבד). ההליך מבוצע בדרך כלל במשרדו של הרופא או במרפאה.

קיימות מספר שיטות להשלמת ההליך בהצלחה, ובכולן נאטם לפחות צד אחד בזוג צינורות הזרע. עקב פשטות ההליך, אורכו בדרך כלל כ-30 דקות. זמן ההחלמה במקום הטיפול הוא כשעה, לאחריו המטופל נשלח הביתה לנוח ובדרך כלל ניתן לחזור לפעילות מינית בתוך כשבוע בשילוב אי-נוחות מינימלית.

ההליך נחשב לאמצעי מניעה קבוע, אשר ביטלו אינו פשוט, ולפיכך המטופל צריך לשקול את ההשפעות ארוכות-הטווח, הן מבחינה רגשית והן מבחינה מינית.

אין לבלבל בין חתך צינור הזרע לבין סירוס - הסרה כירורגית של האשכים.

ההליך

גישת החתך המסורתית כרוכה בהרדמה מקומית של שק האשכים (אם כי הפיזיולוגיה של גברים מסוימים עשויה להפוך את הגישה לצינור הזרע לקשה יותר ובמקרה זה עדיף יהיה לבצע הרדמה כללית) ולאחריו ביצוע שני חתכים קטנים באמצעות אזמל בכל צד של שק האשכים במיקום אשר מאפשר למנתח למשוך כל צינור אל פני השטח לצורך ביצוע בהם החתך הדרוש. החתכים מבוצעים בזוג הצינורות, הם מופרדים ולפחות צד אחד מהם נאטמים באמצעות קשר, צריבה או הידוק. לשיטה זו יש מספר וריאציות המשפרות את זמן הריפוי, האפקטיביות ומסייעות בהפחתת סיכון לכאב לטווח ארוך כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע (PVPS).

חציצה חיתולית: תיעול מחדש של צינורות הזרע היא סיבה ידועה לכישלון ניתוח חיתוך צינור הזרע. חציצה חיתולית (Fascial interposition, ר"ת "FI") מסייעת במניעת סוג זה של כישלון, ומגדילה את שיעור ההצלחה של ההליך. השיטה כוללת מיקום קצה צינור הזרע אשר יוצא מהערמונית סוף צינור הזרע אל מחוץ למעטה החיתולית תוך השארת הקצה האחר (המחובר לאשכים) בתחומי החיתולית. החיתולית הוא מעטה מגן עשוי סיבים המקיף את צינורות הזרע (ואת יתר הגוף). מכונה גם "חציצת מַחְתֶּלֶת".
הרדמה ללא מחט: בשנת 2005 פותחה שיטה לביצוע הרדמה מקומית לצורך ניתוח חתך צינור הזרע אשר מאפשרת למנתח לבצע אותו ללא כאבים באמצעות כלי הזרקה מיוחד, בניגוד למחט המסורתי. החומר המשתק נדחף עמוק מספיק לתוך רקמת האשכים, כדי לאפשר ניתוח ללא כאבים.
חתך ללא אזמל: מכשיר המכונה "עוצר דימום" (בניגוד לאזמל) משמש כדי לנקב את שק האשכים. שיטה זו נכנסה לשימוש נרחב שכן החתך הקטן יותר צמצם את הדימום ושטפי הדם. בנוסף, הסיכויים לזיהום פחתו והריפוי הפך מהיר יותר בהשוואה לחתך אשר בוצע באזמל. בדרך כלל, החתך הקטן אינו מצריך תפר.
חתך צינור זרע פתוח: קצה צינור הזרע המחובר לאשכים אינו נאטם. המשמעות היא זרימה מתמשכת של תאי זרע לתוך שק האשכים. שיטה זו עשויה למנוע כאב באשכים כתוצאה מעליית רמת הלחץ ביותרת האשך. מחקרים מראים כי שיטה זו עשויה להפחית את הסיכונים לסיבוכים ארוכי-טווח כגון תסמונת כאב שלאחר ניתוח חתך צינור הזרע (PVPS).
שטיפת צינור: הזרקת מים סטריליים או euflavine (אשר הורג זרע) לתוך הקטע הדיסטלי של הצינור מביא לעיקור כמעט מיידי (אזואוספרמיה). שיטה זו הראתה תוצאות טובות אך היא אינה נפוצה.

קיימות היו שיטות נוספות, כגון שימוש במהדק מכאני, אך עקב שיעורי כישלון גבוהים ובלתי מתקבלים על הדעת, הופסקה השימוש בהן.

תוצאות

ניתן בדרך כלל לקיים יחסי מין ואוננות כשבוע לאחר הניתוח (תלוי בהתאוששות); עם זאת, הריון הוא עדיין אפשרי כל עוד ספירת הזרע גדולה מאפס. יש להשתמש באמצעי מניעה למניעת הריון עד לביצוע ספירת זרע אשר מבוצע בדרך כלל חודשיים לאחר ההליך או אחרי 10-20 שפיכות. מאידך, רצוי להמשיך להשתמש באמצעי מניעה נוסף עד לקבלת אישור ודאי לקיומו של אזואוספרמיה (היעדר תאי זרע בנוזל הזרע). אישור ודאי מתקבל לאחר שתי ספירות זרע 3 ו-4 חודשים לאחר הניתוח. האגוד האנדרולוגית הבריטית המליצה כי מספיקה ספירת זרע בודדת לאחר 16 שבועות.

השלכות ביולוגיות

הניתוח מבטיח למעשה כי ברוב המקרים המטופלים יהיו עקרים לאחר ניתוח מוצלח. ההליך נחשב לקבוע על ידי אנשי מקצוע מפני שהיפוך ההליך הוא יקר ולעתים קרובות לא ניתן לשחזר את ספירת הזרע ו/או התנועתיות של תאי הזרע לרמה שהייתה קודם לניתוח.

לגבר שעבר ניתוח חתך צינור הזרע סיכוי אפסי להרות אישה, אך הסיכויים להידבקות במחלות מין נותרות ללא שינוי.

לאחר ביצוע החתך בצינורות הזרע, האשכים נותרים בשק האשכים ותאי ליידיג ממשיכים לייצר טסטוסטרון והורמוני מין גבריים אחרים. על פניו אין השפעה על התשוקה המינית, אך מחקר אחד מצא כי התשוקה המינית פחתה ב--6% לאחר הניתוח ואילו מחקרים אחרים אף מצאו שיעור גבוה יותר של תשוקה מינית מופחתת, עד לרמה של כמעט 20%.

תאי הזרע אינם יכולים להיפלט מהגוף לאחר הניתוח. ואולם, תאי זרע עדיין מיוצרים על ידי האשכים, אך הם מפורקים ונספגים בגוף. עיקר התוכן הנוזלי נספג על ידי ממברנות ביותרת האשך, ואילו התוכן המוצק מתפרק על ידי מקרופאגים (תאים שתפקידם לסלק חומרים זרים מהגוף) ונספג במחזור הדם. לפיכך, כתוצאה מהניתוח שטחן של הממברנות גדל כדי לקלוט ולאחסן נוזל רב יותר. מערכת החיסון מייצרת יותר מקרופאגים כדי לפרק את התוכן המוצק. בתוך כשנה 60 עד 70 אחוז מהגברים שעוקרו מפתחים נוגדני זרע. במקרים מסוימים מתפתח vasitis nodosa, שפיר פקעתי בצינור הזרע. הצטברות תאי הזרע יוצרת לחץ בצינור הזרע ויותרת האשך. חדירתו של תאי הזרע לתוך שק האשכים גורמת להיווצרות של גרגירומת זרע (סוג של גידול) כדי להכיל ולספוג את תאי הזרע שנחשבים לחומר זר.

יעילות כאמצעי מניעה

לניתוח שיעורי כישלון עקב מעבר ליחסי מין לא מוגנים מוקדם מדי, כאשר עדיין נותר זרע בהמשך צינור הזרע. רוב הרופאים המבצעים את הניתוח ממליצים על ביצוע ספירת זרע אחת לפחות לאחר הניתוח כדי לוודא שהניתוח בוצע בהצלחה. נמצא כי גברים רבים אינם מבצעים ספירת זרע מסיבות של אי נוחות, מבוכה, שכחה או עקב ההנחות לא מבוססות. בחודש ינואר 2008 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי ערכה לבדיקת ביתית המכונה "SpermCheck Vasectomy" אשר מאפשר למטופלים להיבדק בעצמם.

כישלון מאוחר יותר גם הוא אפשרי, בשיעור של 1 לכל 2000 ניתוחים שבוצעו בהצלחה (לעומת, למשל, קשירת חצוצרות אשר שיעור הכישלון המאוחר בו הוא 1 לכל 200-300 הליכים).

בשנת 2005 נערכה סקירה שיטתית של 28 מחקרים עבור שני סוגי הכישלונות הנ"ל, ונמצא כי 183 חוו כישלונות או תיעול מחדש מתוך כ-43,642 מטופלים (0.4%). באותה סקירה נמצא כי מתוך 20 מחקרים, 60 הריונות התרחשו במדגם של 92,184 מטופלים (0.07%).

סיבוכים

סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהומים, שטפי דם פנימיים ודימום בשק האשכים. מחקר משנת 2012 מצא שיעור זיהום של 2.5%. סיבוכים עיקריים לטווח ארוך הם כאבים כרוניים ותסמונות שעשויות להשפיע על האשכים, האגן ו/או הבטן התחתונה.

@@ שורה 33: / שורה 33: @@
 ==יעילות כאמצעי מניעה==
-{{בעבודה}}
+לניתוח שיעורי כישלון עקב מעבר ליחסי מין לא מוגנים מוקדם מדי, כאשר עדיין נותר זרע בהמשך צינור הזרע. רוב הרופאים המבצעים את הניתוח ממליצים על ביצוע [[ספירת זרע]] אחת לפחות לאחר הניתוח כדי לוודא שהניתוח בוצע בהצלחה. נמצא כי גברים רבים אינם מבצעים ספירת זרע מסיבות של אי נוחות, מבוכה, שכחה או עקב ההנחות לא מבוססות. בחודש ינואר 2008 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי ערכה לבדיקת ביתית המכונה "SpermCheck Vasectomy" אשר מאפשר למטופלים להיבדק בעצמם.
-<!--
-לניתוח שיעורי כישלון עקב מעבר ליחסי מין לא מוגנים מוקדם מדי, כאשר עדיין נותר זרע בהמשך צינור הזרע. רוב הרופאים המבצעים את הניתוח ממליצים על ביצוע [[ספירת זרע]] אחת לפחות לאחר הניתוח כדי לוודא שהניתוח בוצע בהצלחה. נמצא כי גברים רבים אינם מבצעים ספירת זרע מסיבות של אי נוחות, מבוכה, שכחה או עקב ההנחות לא מבוססות. בחודש ינואר 2008 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי ערכה לבדיקת ביתית המכונה "SpermCheck Vasectomy" שמאפשר למטופלים להיבדק בעצמם. עם זאת ציות לבדיקת זרע postvasectomy בכלל נשאר נמוך.
-כישלון המאוחר, הריון כלומר לאחר recanalization של deferentia Vasa, גם תועד. [26] הקולג' המלכותי למיילדות Gynaecologists קובע שיש הסכמה כללית על שיעור של כישלון המאוחר של כ 1 בשינה 2000 עיקור שהיא טובה הרבה יותר מחצוצרות ligations שבגינו קיים כשל באחד מכל 200-300 המקרים. [27]
+כישלון מאוחר יותר גם הוא אפשרי, בשיעור של 1 לכל 2000 ניתוחים שבוצעו בהצלחה (לעומת, למשל, [[קשירת חצוצרות]] אשר שיעור הכישלון המאוחר בו הוא 1 לכל 200-300 הליכים).
-סקירה שיטתית 2005 של 28 לימודים כוללים שני כישלונות מוקדמים וכישלונות מאוחר תיארה כוללת של 183 כישלונות או recanalizations מכ 43,642 חולי כריתת צינור זרע (0.4%), ו20 לימודים באותה הביקורת שתוארו 60 הריונות לאחר 92,184 עיקור (0.07%). [28]
+בשנת 2005 נערכה סקירה שיטתית של 28 מחקרים עבור שני סוגי הכישלונות הנ"ל, ונמצא כי 183 חוו כישלונות או תיעול מחדש מתוך כ-43,642 מטופלים (0.4%). באותה סקירה נמצא כי מתוך 20 מחקרים, 60 הריונות התרחשו במדגם של 92,184 מטופלים (0.07%).
- In January 2008 the FDA cleared a home test called SpermCheck Vasectomy[25] that allows patients to perform postvasectomy confirmation tests themselves; however compliance for postvasectomy semen analysis in general remains low.
-Late failure, i.e. pregnancy after recanalization of the vasa deferentia, has also been documented.[26] The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists states there is a generally agreed upon rate of late failure of about 1 in 2000 vasectomies which is considerably better than tubal ligations for which there is one failure in every 200 to 300 cases.[27]
-A 2005 systematic review of 28 studies including both early failures and late failures described a total of 183 failures or recanalizations from approximately 43,642 vasectomy patients (0.4%), and 20 studies in the same review described 60 pregnancies after 92,184 vasectomies (0.07%).[28]
-סיבוכים [עריכה]
-סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהום, שטפי דם ודימום לתוך שק האשכים, וכתוצאה מאוסף של דם המכונה שטף דם. מחקר בשנת 2012 הפגין שיעור זיהום של .2.5% לאחר כריתת צינור זרע. [29] התפרים בחתכים הקטנים נדרשים נוטים לגירוי, אבל זה יכול להיות ממוזער על ידי מכסה אותם עם גזה או קטנות תחבושות דבקים. הסיבוכים ארוך הטווח העיקריים הם תנאי כאב כרוניים או תסמונות שיכולות להשפיע על כל אחד מהאשכים, אגן ו / או בבטן תחתונה, אזורים, המכונים תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור-. למרות תוצאות עיקור בעליות במחזור מתחמים חיסוניים, עליות אלה הן חולפות. נתונים המבוססים על בעלי חיים ומחקרים בבני אדם מצביעים על השינויים אלה לא יגרמו לשכיחות מוגברת של טרשת עורקים. הסיכון של ערמונית וסרטן אשכים לא גדל בשיעור של כריתת צינור זרע. [30]
-בעקבות כריתת צינור זרע זרע הזרע חסום, סגירת המעבר הטבעי לזרע. הזרע ממשיך להיות מיוצר באשכים בשיעור של כ 50,000 תאים לדקה. [עריכה] תאי זרע אלה גורמים הצטברות של לחץ בחלק יותרת האשך העדין של האשכים, סופו של דבר מוביל לקרעים. [עריכה] זה לרוב מתרחש כאשר יש מתח באזור, כגון כאשר אדם לפלוט זרע, אבל גם יכול להתרחש באופן ספונטני. [עריכה] קרעים אלו יכולים להוביל לתחושת כאב באשכים, שיכול להיות קבוע או עשוי שעווה ו לדעוך במחזורי. [עריכה] לפעמים גברים חווים את מה שתואר כאיסוף to-the-אשך קרח כמו תחושה. [עריכה כאב שלאחר ניתוח עיקור-] לטווח ארוך הוא חווה בתדר שנעה בין 2% ו33% מחולי כריתת צינור זרע. [עריכה]
-Complications[edit]
-Short-term complications include infection, bruising and bleeding into the scrotum, resulting in a collection of blood known as a hematoma. A study in 2012 demonstrated an infection rate of 2.5% post vasectomy.[29] The stitches on the small incisions required are prone to irritation, but this can be minimized by covering them with gauze or small adhesive bandages. The primary long-term complications are chronic pain conditions or syndromes that can affect any of the scrotal, pelvic and/or lower-abdominal regions, known as post-vasectomy pain syndrome. Though vasectomy results in increases in circulating immune complexes, these increases are transient. Data based on animal and human studies indicate these changes do not result in increased incidence of atherosclerosis. The risk of prostate and testicular cancer is not increased by vasectomy.[30]
-Following a vasectomy the vas deferens is blocked off, closing the natural passageway for sperm. Sperm continues to be produced in the testicles at a rate of about 50,000 cells per minute.[citation needed] These sperm cells cause a build up of pressure in the delicate epididymis portion of the testicles, eventually leading to ruptures.[citation needed] This most often occurs when there is stress in the area, such as when a man is ejaculating, but can also occur spontaneously.[citation needed] These ruptures can lead to an aching sensation to the testicles, which can be either constant or may wax and wane in a cyclical pattern.[citation needed] Sometimes men will experience what has been described as an ice pick-to-the-testicle like sensation.[citation needed] Long-term post-vasectomy pain is experienced at a frequency which ranges between 2% and 33% of vasectomy patients.[citation needed]
+==סיבוכים==
+סיבוכים לטווח קצר כוללים זיהומים, שטפי דם פנימיים ודימום ב[[שק האשכים]]. מחקר משנת 2012 מצא שיעור זיהום של 2.5%. סיבוכים עיקריים לטווח ארוך הם כאבים כרוניים ותסמונות שעשויות להשפיע על האשכים, האגן ו/או הבטן התחתונה.
+{{בעבודה}}
+<!--
 תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור [עריכה]
 מאמר ראשי: תסמונת כאב שלאחר ניתוח עיקור

הבדלים בין גרסאות בדף "חתך צינור הזרע"

גרסה מ־20:13, 29 באפריל 2014

תוכן עניינים

ההליך

תוצאות

השלכות ביולוגיות

יעילות כאמצעי מניעה

סיבוכים

תפריט ניווט

כלים אישיים

מרחבי שם

גרסאות שפה

עוד

חיפוש

ניווט

כלים