1,847
עריכות
שינויים
מ
מועתק מהוויקיפדיה העברית. ראו פרטי זכויות יוצרים בדף השיחה.
[[תמונה:Plaquettes de pilule.jpg|שמאל|ממוזער|250px|מארזים חודשיים של גלולות למניעת היריון מסוגים שונים. ניתן להבחין גם בגלולות דמה ובסימון המקל על חישוב מועדי נטילת הגלולות]]
'''גלולות למניעת היריון''' (לרוב מכונות בקיצור "גלולות") הן [[מניעת היריון|אמצעי מניעה]] המיועד לנשים ונחשב לבעל יעילות גבוהה. הגלולות נכנסו לשוק התרופות בשנות ה-60 המוקדמות של המאה ה-20 ומשמשות כיום מיליוני נשים ברחבי העולם.
החומרים הפעילים העיקריים בגלולות הם [[הורמון|הורמוני]] המין הנשיים, [[אסטרוגן]] ו[[פרוגסטרון]], או אנלוגים סינתטיים דומים שלהם. הפרוגסטרון פועל על המוח, ומונע את הפרשת הגונדוטרופינים (FSH ו-LH) וכך נמנע הביוץ. האסטרוגן מסייע לפרוגסטרון במניעת הביוץ. הפרוגסטרון שבגלולה פועל גם למנוע מרירית הרחם את השינויים שנדרשים לקליטת הביצית המופרית.
ניסוי בגלולות למניעת היריון בגברים הופסק כאשר התברר שהטיפול אינו הפיך.
גלולות משמשות גם להסדרת המחזור אצל נשים עם אי-סדירויות הורמונליות ולעתים גם לצורך טיפול ב[[אקנה]] קשה בגיל ההתבגרות ובשיעור יתר.
== היסטוריה ==
הפרשת הפרוגסטרון והאסטרוגן על ידי השחלות התגלתה ב[[שנות ה-30]]. מתן הורמונים אלו בצורה ישירה הייתה בעייתית, שכן הורמונים טבעיים אלו מתפרקים מהר ברוק ובקיבה, וכך נמנעת ספיגתם היעילה ממערכת העיכול למחזור הדם. במחקר שנמשך משנות ה-30 ועד לשנות ה-50 הצליחו לייצר הורמונים סינתטיים שיגיעו למחזור הדם, ובשנות ה-60 אלה יצאו לשוק בצורת גלולות (שאביהן הרשמי הוא הביוכימאי האמריקאי ד"ר גרגורי פינקוס, שעמד בראש צוות שכלל גם את פרנק קולטון ומין צ'ה צ'אנג). בגרסאותיהן הראשונות, הכילו הגלולות מינון הגבוה עד פי 10 מהמקובל היום. אולם, לאחר שהתגלו תופעות לוואי המשפיעות על מחזור ה[[דם]], על [[קרישת דם|מנגנון הקרישה]] ועל העלאת הסיכון לסרטן, והיות שלא נצפה הבדל מבחינת היעילות במניעת היריון, החלו להוריד את המינונים בהדרגה עד למינונים הנמוכים המקובלים כיום. כמו כן, החלו לייצר גלולה חדשה אשר מכילה מינונים שונים של אסטרוגן ושל פרוגסטרון עבור כל יום במהלך המחזור, בניסיון לחקות את מחזור השחלה. לגלולה זו ניתן השם "הגלולה המשולבת", בעוד שלגלולה הקודמת קראו "הגלולה המונופאזית". כיום, תופעות הלוואי המדווחות עקב השימוש בגלולות, נדירות ביותר.
== פעילות ==
הגלולה למניעת הריון מכילה את שני [[הורמון|הורמוני]] המין הנשיים, ה[[אסטרוגן]] וה[[פרוגסטרון]]. הפרוגסטרון פועל למניעת הפרשת הגונדוטרופינים (ההורמון מגרה זקיק - FSH והורמון ההצהבה-LH), שהם ההורמונים שמייצרת בלוטת יותרת המוח כדי לגרות את איברי המין לייצר תאי זרע או שחלות. כפועל יוצא מכך נמנע הביוץ. האסטרוגן מסייע לפרוגסטרון במניעת הביוץ. הפרוגסטרון שבגלולה פועל גם למנוע מרירית הרחם את השינויים שנדרשים לקליטת הביצית המופרית.
== יעילות הגלולה==
עבור רוב הגלולות, ההנחיות הן לקחת את הגלולה מדי יום בשעה קבועה במשך 21 יום ולאחר מכן לעשות הפסקה בת שבעה ימים. בסוג מסוים של גלולות קיימות גם שבע גלולות דמה (או מספר אחר), המאפשרות שימוש רציף ללא הפסקה. סוג זה עוזר לנשים אשר מתקשות בשמירה על מועדי נטילת הגלולות והפסקתן. גלולות אחרות ניטלות באופן רציף ואז אין הפסקה דמוית מחזור (למשל גלולות לנשים מניקות).
במידה והאישה שוכחת לקחת את הגלולה בזמן, הדבר פוגע ביעילותה.
* החמצה של נטילת שתי גלולות רצופות מחייבת שימוש באמצעי מניעה נוספים לא-הורמונליים באותו חודש לשם גיבוי.
* במשך חודש הנטילה הראשון (ולאחר הפסקה) יש להשתמש באמצעי נוסף.
* נטילת תרופות שונות עלולה לפגוע ביעילות הגלולה.
* שלשול או הקאה מונעים ספיגה ראויה של ההורמונים הנמצאים בגלולה ופוגעים ביעלותה.
[[אינדקס פרל]] (pearl index) הוא מדד המשמש לבחינת יעילותם של אמצעי מניעה. המדד מבוטא כ"מספר ההריונות בקרב 100 נשים פוריות נורמליות למשך תקופה של שנה". כל צורה של מניעת היריון זוכה לשני אינדקסי פרל: "יעילות האמצעי", המייצג שימוש מושלם באמצעי ההגנה, ו"יעילות טיפוסית", המייצג שימוש טיפוסי כלומר שימוש שאינו מושלם באמצעי המניעה.
* בשימוש מושלם מקבלת הגלולה על-פי ההערכה אינדקס פרל של 0.3-1.25. המשמעות היא שבתנאים אידאלים ושימוש נכון בגלולה, ייכנסו להיריון 0.3-1.25 נשים בממוצע לשנה, בקרב 100 נשים.
* סטטיסטית, במקרה של שימוש טיפוסי, הגלולה מקבלת אינדקס פרל של 2.5-8, כלומר שבקרב 100 נשים שייקחו את הגלולה, 2.5-8 נשים בממוצע לשנה ייכנסו להיריון.
==הסתייגויות משימוש בגלולה ותופעות לוואי==
למרות שנמצא כי שימוש ארוך בגלולות אינו פוגע בפוריות האשה, ישנן הסתייגויות אחרות לשימוש בה.
מחקרים אחדים מצאו כי שימוש של מעל ל-5 שנים בגלולות עוזר במניעת סוגי [[סרטן (מחלה)|סרטן]] מסוימים, בעוד מחקרים אחרים טוענים כי שימוש ארוך טווח עלול להעלות את הסיכון ללקות במיני סרטן אחרים.
ישנן לא מעט נשים שמתלוננות על אובדן [[ליבידו|החשק המיני]] בעקבות השימוש בגלולות, תופעה שבדרך כלל נעלמת מספר חודשים לאחר הפסקת השימוש בגלולות. גלולות עשויות לגרום לתחושת נפיחות וכן לעליה במשקל ועליה בגודל וברגישות ה[[שדיים|חזה]]. במקרים מסוימים נטילת גלולות יכולה לגרום לעליה בכמות השיעור על הגוף, אולם במצבים כגון [[שחלה פוליציסטית]] ניתן לצפות להפחתה בכמות שיער הגוף.
גלולות עשויות לגרום לעליה בקרישיות הדם, ונשים הסובלות מנטייה לקרישיות יתר או הסובלות ממחלות שבהן ידועה הגברת הסיכון להיווצרות קרישי דם - צריכות לערוך בדיקות דם תקופתיות או להימנע לחלוטין מנטילת גלולות. גם על נשים המעשנות בקביעות - להימנע מנטילת גלולות.
בשנים האחרונות החלו מחקרים הבודקים את תרומת הגלולות לתסמינים הדומים לתסמיני גיל המעבר. זאת, לאחר שנמצא כי מבין נשים צעירות רבות שפונות לרופא בתלונה על יובש ב[[נרתיק]] וכאבים בעת קיום יחסי מין (שניים מהתסמינים של גיל המעבר בנשים) אחוז גבוה בצורה משמעותית נוטלות גלולות במינון נמוך של אסטרוגן, כפי שמקובל לרשום כיום.
===סוגיות אתיות במרשם גלולות למניעת היריון===
לרופאים רבים יש קשר עם יצרני [[תרופה|תרופות]] מסוימים, מהן גם חברות לייצור גלולות. פעמים רבות הם רושמים לנשים את סוג הגלולות המיוצרות על ידי החברות הללו (יש לציין כי תופעה זו איננה בלעדית לתחום הגלולות למניעת היריון). לראייה בעת מתן המרשם הראשון לתרופה, האשה בדרך כלל מקבלת "דוגמית" של הגלולה, שהיא למעשה חפיסה מלאה של גלולות לשימוש לחודש הראשון. בנוסף מרשמי הגלולות ניתנים פעמים רבות על גבי נייר-ייעודי של יצרן הגלולות הכולל את לוגו הגלולה, ולא על טופסי מרשם-תרופות של קופת החולים.<BR>
יש לשים לב לסוגיה זו, שכן תופעות לוואי מסוימות יכולות להיעלם בעת מעבר לגלולה של יצרן אחר, בה יש הבדלים קטנים ביחסי המינונים של הרכיבים השונים, גם אם הגלולה שייכת לאותה קבוצה של גלולות (כאלה מהדור החדש או גלולות עתירות אסטרוגן).
===גלולות ומחזור חודשי===
כאמור, ברוב הגלולות הוראות היצרנים הן לנטילת הגלולה לתקופות בנות 21 יום, כאשר בין חפיסה לחפיסה מופיע דימום דמוי המחזור החודשי ([[וסת]]). נטילה רצופה של חפיסות ללא הפסקה מונעת את הופעת הדימום, וקיימת מחלוקת מקצועית בשאלה האם יש סיכון בנטילה רצופה של הגלולות ללא הפסקה. לשאלה מקצועית זו מסתננות עמדות והשקפות עולם, ובין היתר נטען כי דימום המחזור נועד לנקות את גוף האישה מרעלים או לחדש את מחזור הדם, ומנגד נטען כי אופן השימוש המומלץ בגלולות נובע מהרצון להשאיר נשים בעמדת נחיתות - כשהן מוגבלות יותר בפעילותן (בפרט הפעילות המינית) מספר ימים בחודש.
בשנים האחרונות פותחו אמצעי מניעה חדשים על בסיס הורמונלי, הניתנים בזריקה או במדבקה באופן קבוע ומונעים הופעת הדימום לתקופה של מספר חודשים בכל פעם.
==ראו גם==
* [[מניעת היריון]]
{{אזהרה רפואית}}
[[קטגוריה:פיקוח ילודה]]
[[קטגוריה:תרופות]]
[[en:Combined oral contraceptive pill]]
[[ar:حبوب منع الحمل]]
[[da:P-pille]]
[[de:Antibabypille]]
[[es:Píldora anticonceptiva]]
[[fi:Ehkäisypilleri]]
[[fr:Contraception orale]]
[[it:Pillola anticoncezionale]]
[[ja:経口避妊薬]]
[[lt:Piliulės]]
[[nl:Anticonceptiepil]]
[[nn:P-pille]]
[[no:P-pille]]
[[pl:Tabletka antykoncepcyjna]]
[[pt:Pílula contraceptiva oral combinada]]
[[ru:Гормональная контрацепция]]
[[sl:Peroralna kontracepcija]]
[[sv:P-piller]]
[[th:ยาเม็ดคุมกำเนิด]]
[[zh:避孕药]]
'''גלולות למניעת היריון''' (לרוב מכונות בקיצור "גלולות") הן [[מניעת היריון|אמצעי מניעה]] המיועד לנשים ונחשב לבעל יעילות גבוהה. הגלולות נכנסו לשוק התרופות בשנות ה-60 המוקדמות של המאה ה-20 ומשמשות כיום מיליוני נשים ברחבי העולם.
החומרים הפעילים העיקריים בגלולות הם [[הורמון|הורמוני]] המין הנשיים, [[אסטרוגן]] ו[[פרוגסטרון]], או אנלוגים סינתטיים דומים שלהם. הפרוגסטרון פועל על המוח, ומונע את הפרשת הגונדוטרופינים (FSH ו-LH) וכך נמנע הביוץ. האסטרוגן מסייע לפרוגסטרון במניעת הביוץ. הפרוגסטרון שבגלולה פועל גם למנוע מרירית הרחם את השינויים שנדרשים לקליטת הביצית המופרית.
ניסוי בגלולות למניעת היריון בגברים הופסק כאשר התברר שהטיפול אינו הפיך.
גלולות משמשות גם להסדרת המחזור אצל נשים עם אי-סדירויות הורמונליות ולעתים גם לצורך טיפול ב[[אקנה]] קשה בגיל ההתבגרות ובשיעור יתר.
== היסטוריה ==
הפרשת הפרוגסטרון והאסטרוגן על ידי השחלות התגלתה ב[[שנות ה-30]]. מתן הורמונים אלו בצורה ישירה הייתה בעייתית, שכן הורמונים טבעיים אלו מתפרקים מהר ברוק ובקיבה, וכך נמנעת ספיגתם היעילה ממערכת העיכול למחזור הדם. במחקר שנמשך משנות ה-30 ועד לשנות ה-50 הצליחו לייצר הורמונים סינתטיים שיגיעו למחזור הדם, ובשנות ה-60 אלה יצאו לשוק בצורת גלולות (שאביהן הרשמי הוא הביוכימאי האמריקאי ד"ר גרגורי פינקוס, שעמד בראש צוות שכלל גם את פרנק קולטון ומין צ'ה צ'אנג). בגרסאותיהן הראשונות, הכילו הגלולות מינון הגבוה עד פי 10 מהמקובל היום. אולם, לאחר שהתגלו תופעות לוואי המשפיעות על מחזור ה[[דם]], על [[קרישת דם|מנגנון הקרישה]] ועל העלאת הסיכון לסרטן, והיות שלא נצפה הבדל מבחינת היעילות במניעת היריון, החלו להוריד את המינונים בהדרגה עד למינונים הנמוכים המקובלים כיום. כמו כן, החלו לייצר גלולה חדשה אשר מכילה מינונים שונים של אסטרוגן ושל פרוגסטרון עבור כל יום במהלך המחזור, בניסיון לחקות את מחזור השחלה. לגלולה זו ניתן השם "הגלולה המשולבת", בעוד שלגלולה הקודמת קראו "הגלולה המונופאזית". כיום, תופעות הלוואי המדווחות עקב השימוש בגלולות, נדירות ביותר.
== פעילות ==
הגלולה למניעת הריון מכילה את שני [[הורמון|הורמוני]] המין הנשיים, ה[[אסטרוגן]] וה[[פרוגסטרון]]. הפרוגסטרון פועל למניעת הפרשת הגונדוטרופינים (ההורמון מגרה זקיק - FSH והורמון ההצהבה-LH), שהם ההורמונים שמייצרת בלוטת יותרת המוח כדי לגרות את איברי המין לייצר תאי זרע או שחלות. כפועל יוצא מכך נמנע הביוץ. האסטרוגן מסייע לפרוגסטרון במניעת הביוץ. הפרוגסטרון שבגלולה פועל גם למנוע מרירית הרחם את השינויים שנדרשים לקליטת הביצית המופרית.
== יעילות הגלולה==
עבור רוב הגלולות, ההנחיות הן לקחת את הגלולה מדי יום בשעה קבועה במשך 21 יום ולאחר מכן לעשות הפסקה בת שבעה ימים. בסוג מסוים של גלולות קיימות גם שבע גלולות דמה (או מספר אחר), המאפשרות שימוש רציף ללא הפסקה. סוג זה עוזר לנשים אשר מתקשות בשמירה על מועדי נטילת הגלולות והפסקתן. גלולות אחרות ניטלות באופן רציף ואז אין הפסקה דמוית מחזור (למשל גלולות לנשים מניקות).
במידה והאישה שוכחת לקחת את הגלולה בזמן, הדבר פוגע ביעילותה.
* החמצה של נטילת שתי גלולות רצופות מחייבת שימוש באמצעי מניעה נוספים לא-הורמונליים באותו חודש לשם גיבוי.
* במשך חודש הנטילה הראשון (ולאחר הפסקה) יש להשתמש באמצעי נוסף.
* נטילת תרופות שונות עלולה לפגוע ביעילות הגלולה.
* שלשול או הקאה מונעים ספיגה ראויה של ההורמונים הנמצאים בגלולה ופוגעים ביעלותה.
[[אינדקס פרל]] (pearl index) הוא מדד המשמש לבחינת יעילותם של אמצעי מניעה. המדד מבוטא כ"מספר ההריונות בקרב 100 נשים פוריות נורמליות למשך תקופה של שנה". כל צורה של מניעת היריון זוכה לשני אינדקסי פרל: "יעילות האמצעי", המייצג שימוש מושלם באמצעי ההגנה, ו"יעילות טיפוסית", המייצג שימוש טיפוסי כלומר שימוש שאינו מושלם באמצעי המניעה.
* בשימוש מושלם מקבלת הגלולה על-פי ההערכה אינדקס פרל של 0.3-1.25. המשמעות היא שבתנאים אידאלים ושימוש נכון בגלולה, ייכנסו להיריון 0.3-1.25 נשים בממוצע לשנה, בקרב 100 נשים.
* סטטיסטית, במקרה של שימוש טיפוסי, הגלולה מקבלת אינדקס פרל של 2.5-8, כלומר שבקרב 100 נשים שייקחו את הגלולה, 2.5-8 נשים בממוצע לשנה ייכנסו להיריון.
==הסתייגויות משימוש בגלולה ותופעות לוואי==
למרות שנמצא כי שימוש ארוך בגלולות אינו פוגע בפוריות האשה, ישנן הסתייגויות אחרות לשימוש בה.
מחקרים אחדים מצאו כי שימוש של מעל ל-5 שנים בגלולות עוזר במניעת סוגי [[סרטן (מחלה)|סרטן]] מסוימים, בעוד מחקרים אחרים טוענים כי שימוש ארוך טווח עלול להעלות את הסיכון ללקות במיני סרטן אחרים.
ישנן לא מעט נשים שמתלוננות על אובדן [[ליבידו|החשק המיני]] בעקבות השימוש בגלולות, תופעה שבדרך כלל נעלמת מספר חודשים לאחר הפסקת השימוש בגלולות. גלולות עשויות לגרום לתחושת נפיחות וכן לעליה במשקל ועליה בגודל וברגישות ה[[שדיים|חזה]]. במקרים מסוימים נטילת גלולות יכולה לגרום לעליה בכמות השיעור על הגוף, אולם במצבים כגון [[שחלה פוליציסטית]] ניתן לצפות להפחתה בכמות שיער הגוף.
גלולות עשויות לגרום לעליה בקרישיות הדם, ונשים הסובלות מנטייה לקרישיות יתר או הסובלות ממחלות שבהן ידועה הגברת הסיכון להיווצרות קרישי דם - צריכות לערוך בדיקות דם תקופתיות או להימנע לחלוטין מנטילת גלולות. גם על נשים המעשנות בקביעות - להימנע מנטילת גלולות.
בשנים האחרונות החלו מחקרים הבודקים את תרומת הגלולות לתסמינים הדומים לתסמיני גיל המעבר. זאת, לאחר שנמצא כי מבין נשים צעירות רבות שפונות לרופא בתלונה על יובש ב[[נרתיק]] וכאבים בעת קיום יחסי מין (שניים מהתסמינים של גיל המעבר בנשים) אחוז גבוה בצורה משמעותית נוטלות גלולות במינון נמוך של אסטרוגן, כפי שמקובל לרשום כיום.
===סוגיות אתיות במרשם גלולות למניעת היריון===
לרופאים רבים יש קשר עם יצרני [[תרופה|תרופות]] מסוימים, מהן גם חברות לייצור גלולות. פעמים רבות הם רושמים לנשים את סוג הגלולות המיוצרות על ידי החברות הללו (יש לציין כי תופעה זו איננה בלעדית לתחום הגלולות למניעת היריון). לראייה בעת מתן המרשם הראשון לתרופה, האשה בדרך כלל מקבלת "דוגמית" של הגלולה, שהיא למעשה חפיסה מלאה של גלולות לשימוש לחודש הראשון. בנוסף מרשמי הגלולות ניתנים פעמים רבות על גבי נייר-ייעודי של יצרן הגלולות הכולל את לוגו הגלולה, ולא על טופסי מרשם-תרופות של קופת החולים.<BR>
יש לשים לב לסוגיה זו, שכן תופעות לוואי מסוימות יכולות להיעלם בעת מעבר לגלולה של יצרן אחר, בה יש הבדלים קטנים ביחסי המינונים של הרכיבים השונים, גם אם הגלולה שייכת לאותה קבוצה של גלולות (כאלה מהדור החדש או גלולות עתירות אסטרוגן).
===גלולות ומחזור חודשי===
כאמור, ברוב הגלולות הוראות היצרנים הן לנטילת הגלולה לתקופות בנות 21 יום, כאשר בין חפיסה לחפיסה מופיע דימום דמוי המחזור החודשי ([[וסת]]). נטילה רצופה של חפיסות ללא הפסקה מונעת את הופעת הדימום, וקיימת מחלוקת מקצועית בשאלה האם יש סיכון בנטילה רצופה של הגלולות ללא הפסקה. לשאלה מקצועית זו מסתננות עמדות והשקפות עולם, ובין היתר נטען כי דימום המחזור נועד לנקות את גוף האישה מרעלים או לחדש את מחזור הדם, ומנגד נטען כי אופן השימוש המומלץ בגלולות נובע מהרצון להשאיר נשים בעמדת נחיתות - כשהן מוגבלות יותר בפעילותן (בפרט הפעילות המינית) מספר ימים בחודש.
בשנים האחרונות פותחו אמצעי מניעה חדשים על בסיס הורמונלי, הניתנים בזריקה או במדבקה באופן קבוע ומונעים הופעת הדימום לתקופה של מספר חודשים בכל פעם.
==ראו גם==
* [[מניעת היריון]]
{{אזהרה רפואית}}
[[קטגוריה:פיקוח ילודה]]
[[קטגוריה:תרופות]]
[[en:Combined oral contraceptive pill]]
[[ar:حبوب منع الحمل]]
[[da:P-pille]]
[[de:Antibabypille]]
[[es:Píldora anticonceptiva]]
[[fi:Ehkäisypilleri]]
[[fr:Contraception orale]]
[[it:Pillola anticoncezionale]]
[[ja:経口避妊薬]]
[[lt:Piliulės]]
[[nl:Anticonceptiepil]]
[[nn:P-pille]]
[[no:P-pille]]
[[pl:Tabletka antykoncepcyjna]]
[[pt:Pílula contraceptiva oral combinada]]
[[ru:Гормональная контрацепция]]
[[sl:Peroralna kontracepcija]]
[[sv:P-piller]]
[[th:ยาเม็ดคุมกำเนิด]]
[[zh:避孕药]]