10,557
עריכות
שינויים
קפיצה לניווט
קפיצה לחיפוש
דף חדש: '''אזואוספרמיה''' (או '''אזוספרמיה'''; azoospermia) מתארת מצב רפואי בו לא ניתן לאתר תאי זרע בתוך נוזל הזרע של …
'''אזואוספרמיה''' (או '''אזוספרמיה'''; azoospermia) מתארת מצב רפואי בו לא ניתן לאתר [[תאי זרע]] בתוך [[נוזל הזרע]] של ה[[גבר]]. מצב זה מזוהה עם רמת [[פוריות]] נמוכה או [[עקרות]], אך לעתים ניתנת לטיפול. שכיחות אזואוספרמיה נאמדת בכ-1% מאוכלוסיית ה[[גבר]]ים בכלל, ועד כ-20% בקרב הגברים הסובלים מאי-פריון בפרט.
==סיווג==
אין לבלבל אזואוספרמיה עם [[אספרמיה]], קרי היעדר [[נוזל זרע]] בעת [[אורגזמה]]. ניתן לסווג אזואוספרמיה לשלושה סוגים עיקריים, המפורטים להלן. חלק מהבעיות הרפואיות המתוארות עשויים לגרום לדרגות שונות של [[אוליגוספרמיה]] (מיעוט תאי זרע), ולאו דווקא אזואוספרמיה בלבד.
===אזואוספרמיה טרום-אשכית===
אזואוספרמיה טרום-אשכית מאופיינית בגירוי לקוי של ה[[אשך|אשכים]], בעוד האשכים עצמם ודרכי הזרע – תקינים. כתוצאה מכך, האשכים אינם מייצרים זרע. הגורמים לכך עשויים להיות תת-פעילות של בלוטת יותרת המוח, יתר פרולקטין, או דיכוי FSH אקסוגני על ידי [[טסטוסטרון]]. גם כימותרפיה עשוי לדכא את יצירת הזרע. אזואוספרמיה טרום-אשכית אחראי לכ-2% בלבד מאבחנות אזואוספרמיה.
===אזואוספרמיה אשכית===
במצב זה, ה[[אשכים]] אינם תקינים, מנוונים או חסרים, ותהליך ייצור הזרע אינו תקין. רמות FSH נוטות להיות גבוהות (עקב ייצור יתר של הורמונים מעוררי [[בלוטות המין]] על ידי בלוטת יותרת המוח) עקב התהליך הקטוע. אזואוספרמיה אשכית נצפתה בקרב 49% עד 93% מהגברים הלוקים באזואוספרמיה.
הגורמים למחלה עשויים להיות בעיות מולדות, כגון בעיות גנטיות מסוימות ([[תסמונת קליינפלטר]] למשל), [[טמירות האשכים]] ותסמונת תאי סרטולי, וכן בעיות נרכשות, כגון זיהום ([[אשכת]]), ניתוח, קרינה, או בעיות אחרות.
===אזואוספרמיה בתר-אשכית===
באזואוספרמיה בתר-אשכית ייצור הזרע תקין, אך ה[[שפיכה]] אינה. בעיה זו אחראית ל-7 עד 51% מהסובלים מאזואוספרמיה. הגורם העיקרי הוא חסימה פיזית (אזואוספרמיה חסימתית) של דרכי המין. הסיבה העיקרית היא [[עיקור]] כ[[אמצעי מניעה]]. חסימות אחרות עשויות להיות מולדות (כגון התפתחות לא תקינה של צינור הזרע כפי שניתן לראות במקרים מסוימים של סיסטיק פיברוזיס) או נרכשות (כגון חסימת צינור ה[[שופכה]] עקב זיהום).
==אבחון==
אזואוספרמיה מאובחנת במהלך בדיקת פוריות במעבדה, על בסיס שתי [[ספירת זרע|ספירות זרע]] שנעשו במועדים שונים וכן בדיקות נוספות לאחר מכן. להלן דרך העבודה המומלצת על ידי האגודה הקנדית לאורולוגיה:
הבדיקה כוללת את בדיקת היסטוריית המטופל, בדיקה גופנית כולל הערכה יסודית של [[שק האשכים]] וה[[אשכים]], בדיקות מעבדה ואף הדמיה. בבדיקת ההיסטוריה יש לבחון את הבריאות הכללית, הבריאות המינית, בעיות פוריות בעבר, [[ליבידו]] ו[[פעילות מינית]]. יש לבדוק האם הייתה חשיפה לגורמים מסוימים בהם הורמונים, טיפול בסטרואידים, אנטיביוטיקה, חוסמי אלפא, מעכבי אנזים 5-אלפא רדוקטאז, תרופות כימותרפיות, חומרי הדברה, סמים (מריחואנה, אלכוהול), וחום באזור המפשעה. כמו כן, יש לבדוק את היסטוריית הניתוחים ב[[מערכת המין]]. יש לסקור גם את ההיסטוריה המשפחתית לצורך חיפוש מומים גנטיים.
בבדיקה גופנית ניתן לבדוק האם [[צינור זרע]] נעדר, ולאשרר זאת באמצעות אולטרה-סאונד דרך ה[[רקטום]]. אם צינור הזרע אכן נעדר, יש לבצע בדיקות גנטיות לשלילת סיסטיק פיברוזיס. [[שפיכה נסיגתית]] מאובחנת על ידי בחינת צינורות הזרע לנוכחות של זרע.
רמות נמוכות של LH (הורמון מחלמן) ו-FSH (הורמון מגרה זקיק) בצירוף רמות נורמליות או נמוכות של [[טסטוסטרון]] מעידות על בעיות טרום-אשכיות, ואילו רמות גבוהות של [[גונדוטרופין]] מצביעות על בעיה באשכים. יחד עם זאת, לעתים הבחנה זו אינה ברורה, וההבחנה בין אזואוספרמיה חסימתית לבין אזואוספרמיה לא-חסימתית עשוי להצריך ביופסיה (דגימת רקמה) של האשכים.
==גורמים גנטיים==
גורמים גנטיים עשויים לגרום לאזואוספרמיה טרום-אשכית, אשכית ובתר-אשכית (או [[אוליגוספרמיה]]). קיים יחס הפוך בין שכיחות פגמים כרומוזומיים לבין [[ספירת זרע]].
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה טרום-אשכית: תת-פעילות מולדת של בלוטת יותרת המוח, תסמונת קולמן, תסמונת פרדר-ווילי, ובעיות גנטיות נוספות שגורמות למחסור בהורמונים משחררי-גונדוטרופינים או בגונדוטרופינים עצמם.
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה אשכית: תסמונת קלינפלטר (XXY) ותסמונת זכר-XX. בנוסף, בקרב 13% מהגברים הסובלים מאזואוספרמיה, תהליך יצירת הזרע פגום עקב פגמים בכרומוזום Y.
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה אשכית: סיסטיק פיברוזיס הטרנסממברני (CFTR).
==טיפול==
הטיפול באזואוספרמיה תלוי בסוגו. לעתים ניתן לטפל בה ולעתים הגבר נחשב ל[[עקר]]. עם זאת, גם גבר שאינו מייצר זרע כלל, עשוי לחדש את ייצורו לאחר טיפול ברמת פרולקטין גבוהה בדם {{ללא גלישה| hyperprolactinemia).}} כאשר האשכים תקינים אך אין אינם מגורים, ניתן להביא לייצור הזרע באמצעות טיפול גונדוטרופין.
בשנים האחרונות החלו להיעזר ב[[הפריה מלאכותית]] על ידי שאיבת תאי זרע ישירות מתוך ה[[אשכים]], גם אם אלו אינם בשלים.
הטיפול באזואוספרמיה טרום-אשכית אף הוא אפשרי לעתים. ניתוח יכול לתקן אזואוספרמיה חסימתית. כאשר מדובר ב[[שפיכה נסיגתית]], טיפול תרופתי עשוי לעזור.
==ראו גם==
* [[אספרמיה]] – היעדר [[נוזל זרע]] בעת [[שפיכה]]
* [[אוליגוספרמיה]] – מיעוט תאי זרע
[[קטגוריה:בעיות רפואיות אצל גברים]]
==סיווג==
אין לבלבל אזואוספרמיה עם [[אספרמיה]], קרי היעדר [[נוזל זרע]] בעת [[אורגזמה]]. ניתן לסווג אזואוספרמיה לשלושה סוגים עיקריים, המפורטים להלן. חלק מהבעיות הרפואיות המתוארות עשויים לגרום לדרגות שונות של [[אוליגוספרמיה]] (מיעוט תאי זרע), ולאו דווקא אזואוספרמיה בלבד.
===אזואוספרמיה טרום-אשכית===
אזואוספרמיה טרום-אשכית מאופיינית בגירוי לקוי של ה[[אשך|אשכים]], בעוד האשכים עצמם ודרכי הזרע – תקינים. כתוצאה מכך, האשכים אינם מייצרים זרע. הגורמים לכך עשויים להיות תת-פעילות של בלוטת יותרת המוח, יתר פרולקטין, או דיכוי FSH אקסוגני על ידי [[טסטוסטרון]]. גם כימותרפיה עשוי לדכא את יצירת הזרע. אזואוספרמיה טרום-אשכית אחראי לכ-2% בלבד מאבחנות אזואוספרמיה.
===אזואוספרמיה אשכית===
במצב זה, ה[[אשכים]] אינם תקינים, מנוונים או חסרים, ותהליך ייצור הזרע אינו תקין. רמות FSH נוטות להיות גבוהות (עקב ייצור יתר של הורמונים מעוררי [[בלוטות המין]] על ידי בלוטת יותרת המוח) עקב התהליך הקטוע. אזואוספרמיה אשכית נצפתה בקרב 49% עד 93% מהגברים הלוקים באזואוספרמיה.
הגורמים למחלה עשויים להיות בעיות מולדות, כגון בעיות גנטיות מסוימות ([[תסמונת קליינפלטר]] למשל), [[טמירות האשכים]] ותסמונת תאי סרטולי, וכן בעיות נרכשות, כגון זיהום ([[אשכת]]), ניתוח, קרינה, או בעיות אחרות.
===אזואוספרמיה בתר-אשכית===
באזואוספרמיה בתר-אשכית ייצור הזרע תקין, אך ה[[שפיכה]] אינה. בעיה זו אחראית ל-7 עד 51% מהסובלים מאזואוספרמיה. הגורם העיקרי הוא חסימה פיזית (אזואוספרמיה חסימתית) של דרכי המין. הסיבה העיקרית היא [[עיקור]] כ[[אמצעי מניעה]]. חסימות אחרות עשויות להיות מולדות (כגון התפתחות לא תקינה של צינור הזרע כפי שניתן לראות במקרים מסוימים של סיסטיק פיברוזיס) או נרכשות (כגון חסימת צינור ה[[שופכה]] עקב זיהום).
==אבחון==
אזואוספרמיה מאובחנת במהלך בדיקת פוריות במעבדה, על בסיס שתי [[ספירת זרע|ספירות זרע]] שנעשו במועדים שונים וכן בדיקות נוספות לאחר מכן. להלן דרך העבודה המומלצת על ידי האגודה הקנדית לאורולוגיה:
הבדיקה כוללת את בדיקת היסטוריית המטופל, בדיקה גופנית כולל הערכה יסודית של [[שק האשכים]] וה[[אשכים]], בדיקות מעבדה ואף הדמיה. בבדיקת ההיסטוריה יש לבחון את הבריאות הכללית, הבריאות המינית, בעיות פוריות בעבר, [[ליבידו]] ו[[פעילות מינית]]. יש לבדוק האם הייתה חשיפה לגורמים מסוימים בהם הורמונים, טיפול בסטרואידים, אנטיביוטיקה, חוסמי אלפא, מעכבי אנזים 5-אלפא רדוקטאז, תרופות כימותרפיות, חומרי הדברה, סמים (מריחואנה, אלכוהול), וחום באזור המפשעה. כמו כן, יש לבדוק את היסטוריית הניתוחים ב[[מערכת המין]]. יש לסקור גם את ההיסטוריה המשפחתית לצורך חיפוש מומים גנטיים.
בבדיקה גופנית ניתן לבדוק האם [[צינור זרע]] נעדר, ולאשרר זאת באמצעות אולטרה-סאונד דרך ה[[רקטום]]. אם צינור הזרע אכן נעדר, יש לבצע בדיקות גנטיות לשלילת סיסטיק פיברוזיס. [[שפיכה נסיגתית]] מאובחנת על ידי בחינת צינורות הזרע לנוכחות של זרע.
רמות נמוכות של LH (הורמון מחלמן) ו-FSH (הורמון מגרה זקיק) בצירוף רמות נורמליות או נמוכות של [[טסטוסטרון]] מעידות על בעיות טרום-אשכיות, ואילו רמות גבוהות של [[גונדוטרופין]] מצביעות על בעיה באשכים. יחד עם זאת, לעתים הבחנה זו אינה ברורה, וההבחנה בין אזואוספרמיה חסימתית לבין אזואוספרמיה לא-חסימתית עשוי להצריך ביופסיה (דגימת רקמה) של האשכים.
==גורמים גנטיים==
גורמים גנטיים עשויים לגרום לאזואוספרמיה טרום-אשכית, אשכית ובתר-אשכית (או [[אוליגוספרמיה]]). קיים יחס הפוך בין שכיחות פגמים כרומוזומיים לבין [[ספירת זרע]].
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה טרום-אשכית: תת-פעילות מולדת של בלוטת יותרת המוח, תסמונת קולמן, תסמונת פרדר-ווילי, ובעיות גנטיות נוספות שגורמות למחסור בהורמונים משחררי-גונדוטרופינים או בגונדוטרופינים עצמם.
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה אשכית: תסמונת קלינפלטר (XXY) ותסמונת זכר-XX. בנוסף, בקרב 13% מהגברים הסובלים מאזואוספרמיה, תהליך יצירת הזרע פגום עקב פגמים בכרומוזום Y.
* גורמים גנטיים לאזואוספרמיה אשכית: סיסטיק פיברוזיס הטרנסממברני (CFTR).
==טיפול==
הטיפול באזואוספרמיה תלוי בסוגו. לעתים ניתן לטפל בה ולעתים הגבר נחשב ל[[עקר]]. עם זאת, גם גבר שאינו מייצר זרע כלל, עשוי לחדש את ייצורו לאחר טיפול ברמת פרולקטין גבוהה בדם {{ללא גלישה| hyperprolactinemia).}} כאשר האשכים תקינים אך אין אינם מגורים, ניתן להביא לייצור הזרע באמצעות טיפול גונדוטרופין.
בשנים האחרונות החלו להיעזר ב[[הפריה מלאכותית]] על ידי שאיבת תאי זרע ישירות מתוך ה[[אשכים]], גם אם אלו אינם בשלים.
הטיפול באזואוספרמיה טרום-אשכית אף הוא אפשרי לעתים. ניתוח יכול לתקן אזואוספרמיה חסימתית. כאשר מדובר ב[[שפיכה נסיגתית]], טיפול תרופתי עשוי לעזור.
==ראו גם==
* [[אספרמיה]] – היעדר [[נוזל זרע]] בעת [[שפיכה]]
* [[אוליגוספרמיה]] – מיעוט תאי זרע
[[קטגוריה:בעיות רפואיות אצל גברים]]
