בדיקת זרע

תא זרע תחת מיקרוסקופ

בדיקת זרע היא בדיקה מעבדתית המבוצעת על דגימה של נוזל הזרע לצורך אבחון של רמת פוריותו או לאבחון מצב של מחלה.

דגימת הזרע ניטלת בדרך כלל באמצעות פליטתו הטבעית אגב אוננות של הנבדק לאחר שלא אונן במשך 2-5 ימים. ניתן להשיג את נוזל הזרע גם במהלך משגל נסוג, בקונדום מיוחד (או לחלצו ישירות מיותרת האשך אם לא ניתן להשיג שפיכה). יש להקפיד להשיג את כל הזרע שנפלט שכן גם לנפח הנוזל הכולל יש משמעות. לאחר מכן נדגם נוזל הזרע בפרקי זמן קבועים ממועד הפליטה. בין היתר נדגמים הערכים הבאים:

• ספירת זרע - אומדן של ריכוז תאי הזרע במיליליטר אחד של נוזל זרע. באמצעות נתון זה ניתן להעריך את ריכוז תאי הזרע בכל הנוזל, על ידי הכפלת התוצאה בנפח הכולל של הנוזל. ספירת זרע מאפשרת לקבוע האם יש מיעוט תאי זרע בנוזל. הטווח הנורמלי הוא למעלה מ-15 מיליון תאים למיליליטר אחד, על פי ארגון הבריאות העולמי, נכון לשנת 2010 (הגדרות ישנות יותר קבעו למעלה מ-20 מיליון). ספירת זרע נמוכה נחשבת לאוליגוספרמיה. ניתוח חתך צינור הזרע נחשב למוצלח אם בדגימה שנדגמה אין תאי זרע כלל (אזואוספרמיה).

ספירת הזרע הממוצעת בעולם המערבי נע בין 20 ל-40 מיליון תאים למיליליטר, המהווים ירידה בשיעור של 1-2% לשנה לעומת הספירה לפני מספר עשורים.

• נפח כולל – הטווח הנורמלי לנפח נוזל הזרע בשפיכה אחת הוא 2–5 סמ"ק (מיליליטר); ערך נמוך מהנורמה עשוי להצביע על סתימה חלקית במעברי הזרע או לתפקוד לקוי של שלפוחית הזרע או להיעדרו של איבר זה. ערך גבוה מהנורמה עשוי להצביע על דלקת. בפרקטיקה, כאשר קיימת בעיית פריון, נהוג לבצע בדיקה מקיפה יותר כאשר נפח הנוזל הוא פחות מ-2 סמ"ק. יחד עם זאת, יש לוודא כי חלפו לפחות 48 שעות מהשפיכה האחרונה לאיסוף הדגימה ולוודא מול המטופל שזהו אינו הגורם.

• צמיגות – נוזל הזרע נפלט במצב צמיגי כאשר תאי הזרע כבולים. לאחר הפליטה נוזל הזרע אמור לאבד מצמיגותו ולהפוך לנוזלי יותר בתוך כעשרים דקות (כאשר עד 60 דקות נחשב לנורמלי, בתנאי מעבדה). צמיגות גבוהה עלולה להצביע על דלקת והיא אינה מאפשרת לתאי הזרע להתקיים זמן רב בתוך הנוזל.

• pH – הנורמה של רמת החומציות של הזרע היא 7.2–7.8. זרע חומצי יותר (pH נמוך) עשוי לרמז על חסימה במעברי הזרע. pH גבוה לעומת זאת עשוי להעיד על זיהום.

תאי זרע עם צורות חריגות.

• מורפולוגיה - בדיקה מדגמית של צורותיהם של התאים, כדי לבחון את תקינותם. ארגון הבריאות העולמי קבע כי המורפולוגיה תקינה אם לפחות 4% מתאי הזרע שנדגמו נמצאו תקינים. מעבר לכך, בדגימה נורמלית עד 10% מתאי הזרע פגומים בצורתם עד כי הם אינם מסוגלים להפרות את הביצית.

• פרוקטוז - כמות הסוכרים. כמות נורמלית היא 3 מיליגרם למיליליטר לכל הפחות. היעדר פרוקטוז בדגימה מעידה על בעיה בשלפוחית הזרע.

• צבע - גוון נוזל הזרע הוא בדרך כלל שקוף או אפור-לבנבן. הוא נוטה לקבל גוון צהבהב ככל שהגבר מתבגר. צבע הנוזל מושפע גם מהמזון שאנו צורכים: מזונות עשירים בגופרית, כגון שום, עשויים גם הם להביא לגוון צהוב יותר. זרע שגוונו חום, ורדרד או אדמדם עשוי להעיד על נוכחות של דם בזרע (Hematospermia), אך גוון זה נחשב נדיר.

תרופות מסוימות עשויות להביא לנוזל זרע בעל צהוב כהה יותר או ירקרק. נוזל חום עשוי להעיד על זיהום ודלקת בבלוטת הערמונית, בשופכה, ביותרת האשך או בשלפוחית הזרע. מחלות מין גם הן עשויות לגרום לזיהומים אשר גורמים לזרע בגוון לא נורמלי (זיבה וכלמידיה, למשל).

• תנועתיות (מוטיליות) – בדיקה של שיעור התאים הנעים. תוצאה תקינה היא תנועתיות טובה של לפחות 50% מתאי הזרע עד שעה מהפליטה. התנועתיות חשובה מאוד, שכן גם אם לגבר מסוים יש 20 מיליון תאי זרע למיליליטר, אין לכך משמעות רבה אם התנועתיות נמוכה (נניח 40%) שכן מעט מאוד תאים מתפקדים כראוי (40%*20 מיליון = 8 מיליון). מאידך, אם ספירת הזרע גבוה מאוד (נניח 28 מיליון תאים) אך שיעור התאים המתפקדים נמוך (נניח 30%), ייתכן כי אין זה משנה מפני שמספר התאים המתפקדים גדול יותר עקב ספירה גבוהה יותר (30%*28 מיליון = 8.4 מיליון). גם ההפך עשוי להיות נכון, למשל אדם עם ספירת זרע נמוכה (נניח 14 מיליון) אך תנועתיות גבוהה (נניח 70%), מספר התאים המתפקדים עשוי להיות תקין (70%*14 מיליון = 9.8 מיליון).

מדד נוסף ומדויק יותר מודד את מידת התנועתיות ומחלק אותה לארבע דרגות:

• דרגה ראשונה: תאי זרע עם תנועתיות חזקה. אלו הם תאי הזרע החזקים ביותר אשר שוחים מהר בקו ישר. (לעתים מדורג במקום רביעי, motility IV).
• דרגה שנייה: תנועתיות שאינה בקו ישר. תאי זרע אלו נעים קדימה אך נוטים הצידה במידה זו או אחרת. (לעתים מדורג במקום שלישי, motility III).
• דרגה שלישית: תאי זרע אשר אינם מתקדמים קדימה אלא נעים בסיבובים או לכיוונים אקראיים, וזאת על אף שיש להם זנב. (לעתים מדורג במקום שני, motility II).
• דרגה רביעית: תאי זרע ללא תנועה כלל. (לעתים מדורג במקום ראשון, motility I).

בדיקת זרע מבוצעת לאחר שבני זוג ניסו להיכנס להיריון במשך שנה אחת ללא הצלחה. אם גילה של האישה למעלה מ-40, לאחר חצי שנה ללא הצלחה. גבר אשר ביצע ניתוח כריתת צינור הזרע יבצע זמן מה לאחר הניתוח ספירת זרע כדי לוודא שאכן אין תאי זרע בנוזל הזרע.

קישורים חיצוניים

• ערכים תקינים בתוצאות בדיקת זרע, באתר מכבי

ראו גם

• ספירת זרע