* '''שטיפת צינור''': הזרקת מים סטריליים או euflavine (אשר הורג זרע) לתוך הקטע הדיסטלי של הצינור מביא לעיקור כמעט מיידי ([[אזואוספרמיה]]). שיטה זו הראתה תוצאות טובות אך היא אינה נפוצה.
קיימות היו שיטות נוספות, כגון שימוש במהדק מכאני, אך עקב שיעורי כישלון גבוהים ובלתי מתקבלים על הדעת, הופסקה השימוש בהן.
{{בעבודה}}
<!--
טכניקות בולטות פחות [עריכה]
יש השיטות לכריתת צינור הזרע הבאות כביכול סיכוי טוב יותר של היפוך, אבל ראו פחות שימוש מכוח שיעורי כישלון גבוהים יותר ומידע סטטיסטי לטווח ארוך כעניים להצלחה כוללת.
קליפ: עיקור באמצעות קליפ מכאני אינו דורש חיתוך צינור הזרע, אלא משתמש בקליפ לסחוט סגר את זרימת הזרע.
מכשיר קליפ קודם לכן, VasClip, הוא כבר לא בשוק, עקב שיעורי כישלון גבוהים בלתי מתקבל על הדעת. [12] [13] [14] מכשיר קליפ הציג לאחרונה, Pro-Vas, אינו זמין עוד. יצרני האתר מכיל רישומים מיושנים של אורולוגים שכבר לא מציעים הליך זה, את מספר הטלפון נותק והם כבר לא מגיבים לדואר אלקטרוני. [15]
הייתה לי שיטת VasClip עלות גבוהה יותר והביאה לשיעורי הצלחה נמוכים יותר. כמו כן, מכיוון שצינור זרע לא לחתוך ו / או קשור בשיטה זו, זה לא יכול להיחשב מבחינה טכנית כריתת צינור זרע. היפוך ניתוח עיקור (והצלחתה) הועלו כהשערה להיות גבוה כפי שהוא נדרש רק הסרת Vas-קליפ. שיטה זו נראית רק בשימוש מוגבל, ולכן נתונים היפוך קטנים הוא זמינים. [14]
Less prominent techniques[edit]
The following methods to vasectomy purportedly have a better chance of reversal, but have seen less use by virtue of higher failure rates and poor long term statistical information as to overall success.
Clip: A vasectomy using a mechanical clip does not require cutting the vas deferens, but rather uses a clip to squeeze shut the flow of sperm.
An earlier clip device, the VasClip, is no longer on the market, due to unacceptably high failure rates.[12][13][14] A recently introduced clip device, the Pro-Vas, is no longer available. The manufacturers website contains outdated listings of urologists who no longer offer this procedure, the phone number has been disconnected and they are no longer responding to email.[15]
The VasClip method had a higher cost and resulted in lower success rates. Also, because vas deferens is not cut and/or tied with this method, it may not technically be considered vasectomy. Vasectomy reversal (and the success thereof) was conjectured to be higher as it only required removing the Vas-Clip. This method appeared to only be in limited use, and therefore little reversal data is available.[14]
טכניקות חסימת Vas [עריכה]
אטמים מוזרקים: דומים לטכניקת מכשיר Intra-Vas, ישנם 2 סוגים של אטמים מוזרקים. פוליאוריטן בדרגה רפואית (MPU) או גומי בדרגה רפואית סיליקון (MSR) מתחיל כפולימר נוזלי שמוזרק לתוך צינור הזרע לאחר שהנוזל הוא הידק במקום עד הוא מתמצק (בדרך כלל בכמה דקות). [16]
Intra-Vas מכשיר: deferentia Vasa יכול להיות גם האפיל על ידי מכשיר Intra-Vas או "IVD". חתך קטן נעשה לאחר שסיליקון רך או תקע urethane מוכנס לתוך צינור אחד זרע ובכך חוסם את הזרע (מיסוך). שיטה זו מאפשרת לזרע להישאר ללא פגע. טכניקת IVD נעשה בהגדרה מחוץ מטופל עם הרדמה מקומית, בדיוק כמו עיקור מסורתי. היפוך IVD יכול להתבצע באותם תנאים שהופך אותו הרבה פחות יקר מאשר vasovasostomy אשר בדרך כלל דורש הרדמה כללית וזמן ניתוח ארוך יותר. [17]
שתי טכניקות חסימת vas דורשות את אותה התקנה בסיסית מטופל ולכן הרדמה מקומית, ניקוב של השק האשכים לגישה של הזרע ולאחר מכן חבר ו / או חסימת תקע מוזרקת. ההצלחה של טכניקות חסימת vas האמורות נותרת לראות כמו שיש מוגבל דוחות סטטיסטיים באשר לאמינות, היפוך ו / או להשתמש עד כה. מחקרים הראו עם זאת, כי את הזמן כדי להשיג עקרות ארוך יותר מהטכניקות הבולטות יותר מוזכרות בטקסט הזה. שיעור שביעות הרצון של חולים שעברו טכניקות IVD עושה זאת יש שיעור גבוה של שביעות רצון בכל קשור לחוויית הניתוח עצמו. [11]
Outlook [עריכה]
שק אשכים לאחר כריתת צינור זרע, מראים טיפוסי שלאחר ניתוח שטפי דם, חתך תפרים וגלחו את שק אשכים.
קיום יחסי מין בדרך כלל ניתן לחדש כבשבוע (תלוי בהתאוששות); עם זאת, הריון הוא עדיין אפשרי כל עוד ספירת הזרע היא מעל האפס. שיטה נוספת למניעת הריון חייבת להיות בשימוש עד ספירת זרע מבוצעת גם חודשים לאחר ניתוח העיקור או אחרי 10-20 פליטות התרחשו. [18]
אחרי אמצעי זהירות למניעת כריתת צינור הזרע חייבת להיות נמשכת עד Azoospermia הוא אישר. בדרך כלל שני זרע ניתוחים בגיל 3 ו -4 חודשים נחוצים כדי לאשר Azoospermia. אגודת Andrological הבריטית המליצה כי בדיקת זרע בודדת המאשרת Azoospermia לאחר 16 שבועות מספיק.
Outlook[edit]
A post-vasectomy scrotum, showing typical post-operative bruising, incision stitches and a shaved scrotum.
Sexual intercourse can usually be resumed in about a week (depending on recovery); however, pregnancy is still possible as long as the sperm count is above zero. Another method of birth control must be used until a sperm count is performed either two months after the vasectomy or after 10 to 20 ejaculations have occurred.[18]
After vasectomy contraceptive precautions must be continued until azoospermia is confirmed. Usually two semen analyses at 3 and 4 months are necessary to confirm azoospermia. The British Andrological Society has recommended that a single semen analysis confirming azoospermia after 16 weeks is sufficient.
השלכות ביולוגיות [עריכה]
לאחר כריתת צינור זרע, האשכים להישאר בצק האשכים שבו תאים ליידיג ממשיכים לייצר טסטוסטרון והורמונים גבריים אחרים שממשיכים להיות מופרשים לדם הזרם. מחקר אחד מצא כי תשוקה מינית לאחר כריתת צינור הזרע פחתה ב -6% מהגברים שעוקרו, [19] ואילו מחקרים אחרים מצאו שיעור גבוה יותר של תשוקה מינית מופחתת, למשל כמעט 20%. [20]
Biological implications[edit]
Vasectomy essentially ensures that in most cases the patient will be sterile after confirmation of success following surgery. The procedure is regarded by the medical profession as permanent because vasectomy reversal is costly and often does not restore the sperm count and/or motility to pre-vasectomy levels.
Men with vasectomies have a very small (nearly zero) chance of making a woman pregnant, but they will still have exactly the same risk of contracting and spreading sexually transmitted infections.
After vasectomy, the testes remain in the scrotum where Leydig cells continue to produce testosterone and other male hormones that continue to be secreted into the blood stream. One study found that sexual desire after vasectomy was diminished in 6% of vasectomized men,[19] whereas other studies find higher rates of diminished sexual desire, for example nearly 20%.[20]
When the vasectomy is complete, sperm cannot exit the body through the penis. Sperm are still produced by the testicles, but they are broken down and absorbed by the body. Much fluid content is absorbed by membranes in the epididymis, and much solid content is broken down by the responding macrophages and re-absorbed via the blood stream. Sperm is matured in the epididymis for about a month before leaving the testicles. After vasectomy, the membranes must increase in size to absorb and store more fluid; this triggering of the immune system causes more macrophages to be recruited to break down and re-absorb more solid content. Within one year after vasectomy, sixty to seventy percent of vasectomized men develop antisperm antibodies.[21] In some cases, vasitis nodosa, a benign proliferation of the ductular epithelium, can also result.[22][23] The buildup of sperm increases pressure in the vas deferens and epididymis. The entry of the sperm into the scrotum causes sperm granulomas to be formed by the body to contain and absorb the sperm which the body treats as a foreign substance.[8]
כאשר ניתוח העיקור הוא מוחלט, זרע לא יכול לצאת מהגוף דרך איבר המין. זרע עדיין מיוצר על ידי האשכים, אך הם מפורקים ונספגו בגוף. תכולת נוזל הרבה נספג על ידי קרומים ביותרת האשך, והרבה תוכן מוצק מתפרק להגיב מקרופאגים ונספג מחדש דרך זרם הדם. זרע הוא התבגר ביותרת האשך כחודש לפני שעזב את האשכים. לאחר כריתת צינור זרע, הקרומים חייבים להגדיל את שטחיו כדי לקלוט ולאחסן יותר נוזל; זה מפעילה של מערכת החיסון גורמת ליותר מקרופאגים שיגויסו להישבר מחדש לספוג תוכן מוצק יותר. בתוך שנה אחת לאחר כריתת צינור זרע, שישים עד שבעים אחוז מהגברים שעוקרו לפתח נוגדני antisperm. [21] במקרים מסוימים, vasitis nodosa, ריבוי שפיר של האפיתל ductular, יכול גם לגרום. [22] [23] ההצטברות של עליות זרע לחץ בצינור הזרע ויותרת האשך. הכניסה של הזרע לתוך שק האשכים גורמת לגרנולומות זרע להיווצר על ידי הגוף כדי להכיל ולספוג את הזרע שפינוקי הגוף כחומר זר. [8]
Vas occlusion techniques[edit]
Injected plugs: Similar to the Intra-Vas device technique, there are 2 types of injected plugs. Medical-grade polyurethane (MPU) or medical-grade silicone rubber (MSR) starts as a liquid polymer that is injected into the vas deferens after which the liquid is clamped in place until is solidifies (usually in a few minutes).[16]
Intra-Vas device: The vasa deferentia can also be occluded by an Intra-Vas device or "IVD". A small cut is made after which a soft silicone or urethane plug is inserted into each vas tube thereby blocking (occluding) sperm. This method allows for the vas to remain intact. IVD technique is done in an out-patient setting with local anesthetic, just like a traditional vasectomy. IVD reversal can be performed under the same conditions making it much less costly than vasovasostomy which usually requires general anesthesia and longer surgery time.[17]
Both vas occlusion techniques require the same basic patient setup hence local anesthetic, puncturing of the scrotal sac for access of the vas and then plug and/or injected plug occlusion. The success of the aforementioned vas occlusion techniques remains to be seen as there limited statistical reports as to reliability, reversal and/or use to date. Studies have shown however, that the time to achieve sterility is longer than the more prominent techniques mentioned in this text. The satisfaction rate of patients undergoing IVD techniques does however have a high rate of satisfaction as relates to the surgery experience itself.[11]
Outlook[edit]
A post-vasectomy scrotum, showing typical post-operative bruising, incision stitches and a shaved scrotum.Sexual intercourse can usually be resumed in about a week (depending on recovery); however, pregnancy is still possible as long as the sperm count is above zero. Another method of birth control must be used until a sperm count is performed either two months after the vasectomy or after 10 to 20 ejaculations have occurred.[18]After vasectomy contraceptive precautions must be continued until azoospermia is confirmed. Usually two semen analyses at 3 and 4 months are necessary to confirm azoospermia. The British Andrological Society has recommended that a single semen analysis confirming azoospermia after 16 weeks is sufficient.Biological implications[edit]Vasectomy essentially ensures that in most cases the patient will be sterile after confirmation of success following surgery. The procedure is regarded by the medical profession as permanent because vasectomy reversal is costly and often does not restore the sperm count and/or motility to pre-vasectomy levels.Men with vasectomies have a very small (nearly zero) chance of making a woman pregnant, but they will still have exactly the same risk of contracting and spreading sexually transmitted infections.After vasectomy, the testes remain in the scrotum where Leydig cells continue to produce testosterone and other male hormones that continue to be secreted into the blood stream. One study found that sexual desire after vasectomy was diminished in 6% of vasectomized men,[19] whereas other studies find higher rates of diminished sexual desire, for example nearly 20%.[20]When the vasectomy is complete, sperm cannot exit the body through the penis. Sperm are still produced by the testicles, but they are broken down and absorbed by the body. Much fluid content is absorbed by membranes in the epididymis, and much solid content is broken down by the responding macrophages and re-absorbed via the blood stream. Sperm is matured in the epididymis for about a month before leaving the testicles. After vasectomy, the membranes must increase in size to absorb and store more fluid; this triggering of the immune system causes more macrophages to be recruited to break down and re-absorb more solid content. Within one year after vasectomy, sixty to seventy percent of vasectomized men develop antisperm antibodies.[21] In some cases, vasitis nodosa, a benign proliferation of the ductular epithelium, can also result.[22][23] The buildup of sperm increases pressure in the vas deferens and epididymis. The entry of the sperm into the scrotum causes sperm granulomas to be formed by the body to contain and absorb the sperm which the body treats as a foreign substance.[8]
Effectiveness as birth control[edit]
Early failure rates, i.e. pregnancy within a few months after vasectomy typically result from having unprotected intercourse too soon after the procedure when there is still sperm in the vasa deferentia. Most physicians and surgeons who perform vasectomies recommend one (sometimes two) post-procedural semen specimens to verify a successful vasectomy; however many men fail to return for verification tests citing inconvenience, embarrassment, forgetfulness, or certainty of sterility.[24] In January 2008 the FDA cleared a home test called SpermCheck Vasectomy[25] that allows patients to perform postvasectomy confirmation tests themselves; however compliance for postvasectomy semen analysis in general remains low.