עקרות

עקרוּת היא חוסר יכולת להתרבות, כלומר חוסר יכולת להביא צאצאים לעולם. אצל בני האדם, על פי ההגדרה המקובלת, עקרות תוגדר לאחר שבני הזוג קיימו יחסי מין מלאים ללא אמצעי מניעה במשך שנה בקביעות ללא התעברות.

עקרות הנגרמת מסיבות טבעיות בלבד נקראת אי-פריון או חוסר פוריות. עקרות יכולה להיגרם באופן מלאכותי כתוצאה משינויים כירורגיים במערכת הרבייה - כריתת צינור הזרע, האשכים, השחלות או הרחם, למשל. באנגלית מבחינים בין אי-פריון (Infertility, מהמילה פרטיליזציה, "הפריה") ובין עקרות (Sterility, מהמילה סטריליזציה, אשר במובן נוסף שלה משמשת לציון השמדה של מיקרואורגניזמים; ראו עיקור).

אבחון

האבחנה מתבצעת בדרך-כלל לאחר שבני הזוג קיימו יחסי מין מלאים ללא אמצעי מניעה במשך שנה ברציפות ללא התעברות. בשל הגדרה זו כ-10% מכלל הזוגות יאובחנו כסובלים מאי-פריון. מקרב זוגות בריאים ופוריים נכנסים כ-15% מהזוגות להריון בתוך חודש אחד מתחילת ניסיונותיהם, 55% בתוך שלושה חודשים, 70% בתוך 6 חודשים ו-88% בתוך שנה.

בארצות הברית כיום 20% מהזוגות הינם עקרים. והדבר נובע בשל העלייה בגיל הנישואין, וההתמהמהות בהבאת ילדים לעולם. עם זאת כ-60% מהם זוכים להרות, בסופו של דבר, אם באמצעות טיפולים ואם בדרך הטבעית.

ב-40%-55% הגורם לבעיה אצל האישה, והליקוי יכול להיות הורמונלי וקשור להפרעה בתהליך הביוץ, או מכני, עקב בעיה במערכת הרבייה. ב-25%-40% מהמקרים הבעיה היא אצל הגבר, ומקורה בליקויים שונים בזרע או בעיה חסימתית. ב-10% מהמקרים מאובחן ליקוי אצל שני בני הזוג. ב-10% מהמקרים הסיבה לאי-הפריון אינה ידועה ונקראת בלשון המקצועית אי-פריון אידיופטי.

בשל ירידה במספר הביציות הזמינות ובאיכותן, עם עליית גיל האישה פוחתים סיכוייה להיכנס להריון. הירידה בפוריות מתחילה מגיל 35 באופן איטי מאד, ומעבר לגיל 40 ישנה ירידה בולטת נוספת בשיעורי ההצלחה, אחרי גיל 45 ישנו היעדר כמעט מוחלט של הריונות. אצל הגבר, קיימת גם ירידה בפוריות עם הגיל, אך זו פחות בולטת.

באי-פריון כרוכים היבטים רגשיים וחברתיים. זוגות אלה עשויים לסבול מרגשות עזים של כעס, תסכול, אובדן שליטה, קנאה בהריונות של אחרים, דיכאון, צער, ולמתח ביחסים האישיים בין בני הזוג.

גורמים

גורמי אי פיריון באישה

תרשים של איברי הרבייה של האישה

גורמי האי-פריון השכיחים ביותר באישה הם:

• ליקויים בביוץ.
• ליקויים מכניים במערכת הרבייה.
• ריר צוואר הרחם.
• דלקות באיברי המין.

אבחנה וטיפול

כאשר יש חשד לבעיות בביוץ. תתבצע בדיקה לניטור הביוץ באמצעות אולטראסאונד, בדיקת עקבות פרוגסטרון בשתן, או ביופסיה מרפידת הרחם 10 עד 12 יום לאחר מועד הביוץ המשוער. כאשר הבעיה היא בחוסר ביוץ הטיפול הינו תרופתי באמצעות קלומיפן. ישנו חשש כי הטיפול בתרופה זו מעלה את הסיכון ללקות בסרטן השחלות, ולכן ננקטות פעולות כדי לצמצם סיכון זה. במידה שהטיפול בתרופה זו אינו יעיל אפשרות אחרת לטיפול הוא טיפול הורמונלי באמצעות גונדוטרופינים של חדלון הוסת האנושי, המגרים את הבשלתם של זקיקי השחלה. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר בשני טיפולים אלו, עם אחוז גבוה ביותר בטיפול ההורמונלי, היא תסמונת גירוי היתר השחלתי, שבה השחלות מוגדלות באופן ניכר, ונוזלים מזרם הדם חודרים לחלל הבטן.

כאשר קיים חשד בבעיות בחצוצרות מתבצעת בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות. בדיקה נוספת תעשה באמצעות החדרת צינור צפיה (היסטרוסקופ) המוחדר דרך צוואר הרחם לרחם. במידה שיש התדבקויות אפשר באמצעות צינור זה להפריד אותן. בדיקות נוספות שקיימות הן לפרוסקופיה של חלל הבטן שנעשית בדרך כלל בהרדמה מלאה.

כאשר החשד הוא שהבעיה נובעת מצוואר הרחם, נעשית בדיקה אחר-משגלית שבה נבדקת שרידותו של הזרע בריר צוואר הרחם. ריר שתפקידו לחסום כניסת חיידקים מצוואר הרחם לרחם, ורק בשלב שבו תא הביצה מבשיל, רמת הורמון האסטרדיול עולה, הופכת את הריר לשקוף וגמיש, ומאפשרת מעבר של זרע בו. במקרים שמתברר שהבעיה נובעת מריר צוואר הרחם הטיפול יהיה בהפריה תוך רחמית, או בתרופות המדללות את הריר.

מאפייני אי פיריון בגבר

זרע צבוע בהמטוקסילין. רובה של העקרות הגברית נובעת מבעיות בזרע.

המאפיינים הבולטים של אי פוריות הגבר:

• יצירת מספר קטן מדי של תאי זרע.
• חוסר מוחלט של יצירת תאי זרע.
• פגמים במבנה הזרע או בתנועותיו.
• אי-יכולת הזרע לחדור את מעטה התאים המקיף את תא הביצה.

אבחנה

אנליזה של נוזל הזרע, לאחר כשלושה ימים של אי פליטה. במידה שקיימת אנומליה, תתבצע בדיקה נוספת. ולאחר מכן הרופא ינסה לאתר את שורשי הבעיה.

הסיבות

הבעיה המרכזית לאי פוריות הגבר קרויה "וריקוצלה" - תקלה מכנית במערכת הניקוז של פסולת האשך המובילה לתקלה בייצור הזרע. וריקוצלה ידועה כגורם השכיח ביותר אצל גברים עקרים (90% מהמקרים). פתרון בעיה זו יכול להתבצע באמצעות שיטת צינתור מתחוכמת המתבצעת בבטן התחתונה. שיטה זו מאתרת את כל רשת הוורידים הפגומה ובכך עוזרת לגוף לייצר וורידים תקינים חדשים ולהגיע לייצור זרע תקין לאחר כ-3 חודשים. במקרים נדירים בהן התופעה קיימת רק בווריד אחד, ניתן לטפל גם בניתוח לקשירתו, אך ברוב המקרים מדובר מערכת וורידים שלמה בעלת סעיפי מעקפים רבים הזקוקה לטיפול יסודי יותר.

לעתים הבעיה יכולה להיות מכנית: סתימה בצינור העברת הזרע מהאשך לשופכה, אז נוזל הזרע מצטבר בשלפוחית השתן, במקום לנוע במורד הפין. הבעיה יכולה לנבוע בשל ניתוח כריתת ערמונית או בעיות סוכרת.

נוזל הזרע שמיוצר באשכיו של הגבר, זקוק לטמפרטורה נמוכה העומדת על כ-34 מעלות צלזיוס, במידה שהטמפרטורה באשכים עולה כתוצאה מקדחת ממושכת או חשיפה לחום מופרז, הדבר עלול להקטין את ספירת הזרע, התנועתיות שלו, ואת מספר התאים התקינים. בעיות נוספות שעלולות להיות הן בעיות הורמונליות של הגבר, מתחים נפשיים, עודף או תת משקל ותת תזונה, דלקות, נזק מולד, וקנדידה.

לעתים חשיפה לחומרים חיצוניים עלולה לגרום לירידה בספירת הזרע ולפגיעה בתנועתיות ובשרידות שלו. בין החומרים ניתן לציין חשיפה לרעלים תעשתיים או סביבתיים, וחשיפה לסמים, אלכוהול, טבק וקפאין. מובן שהטיפול הראשוני יהיה לנסות ולמנוע חשיפה נוספת במקרים אלו.

סיבות נדירות יותר הן מומים מלידה, פגמים גנטיים וכן פגיעה בתפקוד האשכים כתוצאה ממחלות קשות וכתוצאה מהטיפול הקשה בהן (כגון כימוטרפיה וכדומה)

טיפול

הטיפול באי-פריון מתבצע בהתאם לאבחנה המדויקת של הגורם או הגורמים לו; לעתים משולבות מספר שיטות טיפול, וזאת על מנת לנצל את היתרונות של כל שיטה ושיטה:

• צינתור דו צדדי לתיקון בעיית וריקוצלה
• תיקונים כירורגיים במערכת הרבייה.
• תרופות המעודדות ביוץ, יצירת תאי זרע וכדומה.

במידה שבשום אופן לא ניתן לגרום להפריה, הטיפול המקובל הוא הפריה מלאכותית, אשר כולל:

• שיטות של הפריה חוץ-גופית (הח"ג, IVF).
• שיטות שאינן הפריה חוץ-גופית (Non-IVF).

קיימת כיום גישה של טיפולים נוספים כגון קבוצות תמיכה, טיפולים של רפואה סינית ואחרים. זוגות שלא מצליחים להרות לאחר טיפולי הפריה יכולים לפנות לאפשרויות אחרות כדוגמת פונדקאות או אימוץ ילדים.

עקרות הלכתית

ערך מורחב – עקרות הלכתית

על פי ההלכה היהודית אסור לקיים יחסים עם אישה נידה. על פי המקרא האיסור חל על זמן הוסת של האישה, שעל פי המקרא הינו שבעה ימים (ויקרא ט"ו י"ט). חז"ל החמירו בעניין והחילו דין של זבה גדולה, שרואה דם בגלל סיבה שלא קשורה למחזור החודשי, על כל נידה, והוסיפו ספירה של שבעה ימים מפסיקת הדם - "ימי ליבון", כך שהזמן האסור במגע מיני הינו בין 5-7 ימי הווסת ועוד 7 ימי היטהרות. מחזור נורמלי של אישה הינו 28 יום, אך ישנן נשים שמחזורן קצר מהנורמה, ואז עלול הביוץ להתרחש לפני טבילת האישה, השומרת על דיני הטהרה, דבר שלא מאפשר הריון.

<timeline> ImageSize = width:600 height:50 PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30 AlignBars = justify Colors =

id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6) 
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9) 

Period = from:1 till:28 TimeAxis = orientation:horizontal ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1 ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1

PlotData=

align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle 
# figures used below are fictional just for the sake of the argument 
from: 1 till: 28 color:Romans4 # מחזור נורמלי
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 13 till: 15 color:green # ביוץ
at:3 text:"הדינ"
at:10 text:"ןוביל"
at:12 text:"הליבט"
at:22 text:"הרהט ימי"
at:14 text:"ץויב" 

LineData =

layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:14 till:28 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4

</timeline>

כפי שניתן לראות בסכמה. הביוץ חל ביום ה-14 לפני תחילת הדימום. בנשים בעלות מחזור של 28 יום הביוץ יחול ביום-יומיים שלאחר הטבילה. (הקו הצהוב מציין את 14 הימים שבין הביוץ לסוף המחזור.)

<timeline> ImageSize = width:600 height:50 PlotArea = left:15 right:10 bottom:20 height:30 AlignBars = justify Colors =

id:Romans3 value:rgb(1,0.6,0.6) 
id:Romans4 value:rgb(1,0.9,0.9) 

Period = from:1 till:28 TimeAxis = orientation:horizontal ScaleMajor = unit:year increment:1 start:1 ScaleMinor = unit:year increment:1 start:1

PlotData=

align:center textcolor:black fontsize:S width:25 shift:(0,-4) align:center anchor:middle 
# figures used below are fictional just for the sake of the argument 

from: 1 till: 21 color:Romans4 # מחזור קצר
from: 5 till: 12 color:Romans3 # ליבון
from: 1 till: 5 color:red # ספירה
from: 6 till: 8 color:green # ביוץ
at:3 text:"הדינ"
at:10 text:"ןוביל"
at:12 text:"הליבט"
at:17 text:"הרהט ימי"
at:7 text:"ץויב" 

LineData =

layer:front # all lines in front of bars unless stated otherwise
from:7 till:21 atpos:25 color:yellow width:3
from:12 till:12 atpos:50 color:blue width:4

</timeline>

(אך בנשים בעלות מחזור קצר ודימום רגיל (26 ימים ופחות), קרוב לוודאי שהביוץ יחול בימי הליבון.)

פתרונות שמקובלים במקרים כאלו הם מתן הורמונים לדחיית הביוץ וטבילה מוקדמת בכפוף לתנאים מסוימים. יש שהרחיקו לכת והציעו הזרעה מלאכותית, אך דבר זה שינוי במחלוקת פוסקים ולא נהוג מסיבות נוספות.

קישורים חיצוניים

• עקרות גברית באתר פוריות הגבר
• פריון באתר יולדת
• פריון באתר קר-מד
• בדיקת אתר ערוץ 10 - הטיפולים המומלצים ביותר לבעיות פוריות הגבר
• פריון באתר baby 4 u
• אייבי לוין וענת ספרןהפריה חוץ גופית, אתר "דעת"
• פריון באתר פוריות
• פריון באתר פוריות וילודה
• פוריות ורפואה על פי ההלכה באתר מכון פועה.
• טיפול ישראלי לעקרות זוכה להכרה בינ"ל בחדשות אתר וואלה

לקריאה נוספת

• פרופ' יוסף שנקר וד"ר אוריאל אלחלל, פוריות האשה והגבר, הוצאת אגודת הסטודנטים של האוני' העברית, 1995
• ז'רמיין גריר, מין וגורל - הפוליטיקה של פוריות המין האנושי, הוצאת זמורה-ביתן, 1992
• תבנית:מרק