אמצעי מניעה
אמצעי מניעה הם מגוון שיטות למניעת הריון ולמניעת הידבקות במחלות מין.
מניעת ילודה על ידי הפרט
מניעת ילודה כוללת מניעת הריון והפסקת הריון. שיטות למניעת הריון הן הימנעות מקיום יחסי מין, שימוש באמצעי מניעה, עיקור וסירוס. ביצוע הפלה מלאכותית מיועד להפסקת הריון.
היסטוריה של אמצעים למניעת הריון
- אמצעי המניעה הפשוט והיעיל ביותר הוא הימנעות מקיום יחסי מין. בתרבויות רבות אמצעי זה הוא היחיד שזכה לברכת כהני הדת. נראה שהפניית חלק מהאוכלוסייה למנזרים, שמשה בלם לגידול אוכלוסייה בימי הביניים וחלוצות תכנון המשפחה, הלא הן הסופרג'יסטיות של סוף המאה ה-19 (האמהות המייסדות של הפמיניזם), הטיפו להתנזרות כאמצעי להגבלת מספר הילדים.
- סירוס אף הוא אמצעי מניעה שיעילותו אינה מוטלת בספק. ילידי האי צ'טם (ממזרח לניו זילנד) נהגו לסרס חלק מהבנים, כדי להימנע מפיצוץ אוכלוסין באי הצנוע, שאינו יכול לפרנס המונים וסירוס של המנוצחים במלחמות היה נפוץ בעת העתיקה, כאמצעי למנוע ריבוי טבעי מהאויב המובס.
- משגל נסוג (Coitus interruptus). על אף שזהו אמצעי בלתי מומלץ, הרי שיעילותו גבוהה למדי: הטיפות הראשונות המבצבצות עוד לפני הפליטה אינן מכילות, כנראה, תאי זרע פעילים והסיכון העיקרי הוא באבדן שליטה של הגבר.
- השימוש המתועד הראשון בשיטה זו מתואר בספר בראשית פרק ל"ח - אונן, בנו השני של אבינו יהודה, מתבקש לייבם את תמר, אלמנת אחיו הבכור ער: " וַיֹּאמֶר יְהוּדָה לְאוֹנָן, בֹּא אֶל-אֵשֶׁת אָחִיךָ וְיַבֵּם אֹתָהּ; וְהָקֵם זֶרַע, לְאָחִיךָ" (פירושו של ייבום הוא שהבן הנולד מזרעו של האח הצעיר נושא את שמו של האח הבכור המת ומקבל את חלקו בירושה). אונן שלא רצה להביא לעולם מתחרה השתמש במשגל נסוג למנוע הריון מתמר "וַיֵּדַע אוֹנָן, כִּי לֹּא לוֹ יִהְיֶה הַזָּרַע; וְהָיָה אִם-בָּא אֶל-אֵשֶׁת אָחִיו, וְשִׁחֵת אַרְצָה, לְבִלְתִּי נְתָן-זֶרַע, לְאָחִיו". המשגל הנסוג היה משך רוב ההיסטוריה אמצעי המניעה המועדף ואפילו ההלכה היהודית מתירה לעתים להשתמש בו. כך, למשל, מתיר רבי אליעזר לבעלה של אישה מניקה, שהריון נוסף עשוי ליבש את חלבה ולסכן בכך את התינוק, להשתמש בשיטת המשגל הנסוג "כל עשרים וארבעה חדש דש מבפנים וזורה מבחוץ" (גמרא, מסכת יבמות).
- סוג אחר של אמצעי מניעה, המזכיר את הדיאפרגמה של ימינו, הוא "מוך", שפירושו צמר גפן או לבד שהאישה הייתה מחדירה לעומק הנרתיק לפני המשגל. רבי מאיר התיר שימוש במניעת הריון כזו לנשים הרות (משום שהאמינו שאישה הרה עשויה להתעבר שוב כך שעובר אחד ימחץ את אחיו), למניקות, וגם כשגילה של בת הזוג בין 11 שנים ל-12 שנים ויום, משום שהריון בגיל כזה עשוי לסכן את הילדה
| שלש נשים משמשות במוך: קטנה מעוברת ומניקה, קטנה שמא תתעבר ותמות... מעוברת שמא תעשה עוברה סנדל..מניקה שמא תהרוג את בנה | ||
| – תוספתא, מסכת נידה | ||
- אמצעי אחר, לא יעיל, שהגמרא מזכירה למניעת הריון הוא תנועות נמרצות, הליכה או התהפכות מיד לאחר יחסי המין, שנועדו לפלוט את הזרע החוצה
| אשה מזנה מתהפכת כדי שלא תתעבר | ||
| – מסכת כתובות | ||
- הקונדום בגרסאות פרימיטיביות היה ידוע למצרים כבר באלף השני לפני הספירה, כפי שניתן ללמוד מאיורי קיר המתארים את לבישתו. הקונדום, שהומצא מחדש במאה ה-17, היה עשוי מהחומר הדק והגמיש הזמין ביותר: מעי של כבש.
- קוטלי זרע: פפירוסים מצריים וכתבי רופאים הלניסטים מספקים רשימות ארוכות של קוטלי זרע טבעיים. כתבי רפואה ממצרים הפרעונית ממליצים על משחות מגללי תנינים ודבש היוצרים מחסום מכני לזרימת הזרע מהנרתיק אל הרחם. פפירוס אחר ממליץ על שרף עץ השיטה הידוע היום כגומי ערבי – חומר צמיגי המפריש חומצת חלב, היא החומר הפעיל בג'ל קוטל זרע גם בימינו. ברומא, זכה לפופולריות תכשיר המבוסס על שמן קיק ודבש.
שיקויים אחרים שהומלצו בספרות הרפואית המצרית וההלניסטית כללו יין, חומץ, מלחי עופרת, שמן, רוק גמלים וחומרים אחרים.
- אמצעי מניעה דרך הפה: לפי המסורת, אמצעי מניעה לאישה המכונה "כוס עיקרין" בשימוש עוד משחר האנושות.
את הפסוק המספר על עדה וצילה, שתי נשותיו של למך (בראשית פרק ד'), מפרש רש"י "כך היה דרכן של דור המבול אחת לפריה ורבייה ואחת לתשמיש (יחסי מין להנאה), זו שהיא לתשמיש משקה כוס של עקרין כדי שתעקר". ההרכב של הגלולה הנוזלית הקדומה הזו המובא בגמרא הכיל שרף, עשבים ומינרלים. ייתכן שתכשירים צמחיים המכילים תרכובות דמויות הורמונים (פיטואסטרוגנים) היו אכן יעילים במניעת הריון. לפי המיתולוגיה היוונית, נחטפה אלת האביב פרספונה לשאול, שם סירבה לאכול דבר מלבד גרגרי רימון. תפריט זה הביא לאבדן הפוריות במשך החורף ואכן רימון הוא אחד מאמצעי המניעה העתיקים.
נשות אתונה חגגו את שובה של פרספונה מכלאה אל אמהּ דמטר בהילולה שהייתה סגורה בפני בעליהן. הצמחים שקישטו חגיגות אלו: רימון, מנטה (שמן מנטה ידוע כגורם להפלות) , אורן ו"שיח אברהם" (Vitex), הידועים אכן כבעלי תכולת פיטואסטרוגנים גבוהה ומשמשים ברפואה העממית לטיפול בהפרעות גניקולוגיות.
הידוע שבמונעי ההריון בעולם העתיק היה שרף הצמח סילפיום Silphium שצמח בצפון אפריקה (לוב של ימינו) ועליו התבססה כלכלתה של העיר קִירֵנֵה, שהצמח אף קישט את מטבעותיה. קטיף נמרץ מידי של הצמח גרם להכחדותו במאה הרביעית לספירה.
שימוש באמצעי מניעה
השיטות הנפוצות ביותר להגבלת ילודה מבחירת הפרט הן שימוש קבוע באמצעי מניעת הריון - פיזיים, הורמונליים וטבעיים. אמצעי מניעה אלו שונים במידת ההגנה שהם מספקים ממקרה של היריון בלתי רצוי, אך בכל מקרה אינם בטוחים לגמרי.
הערכת יעילותן של שיטות מניעה
אינדקס פרל (Pearl Index) הוא המדד הנפוץ ביותר להערכת יעילותו של אמצעי למניעת הריון, מדד זה שפותח על ידי ריימונד פרל בשנת 1933 נותר שימושי עד ימינו בשל פשטות החישוב. אינדקס פרל הוא הערכת מספר ההריונות ל-100 שנות שימוש באמצעי הזה (למשל- 10 נשים המשתמשות בו 10 שנים כל אחת). כדי לחשב את האינדקס מחלקים את מספר ההריונות שאירעו אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה כלשהו במספר החודשים בהם היה האמצעי בשימוש (כל אישה "תורמת" את מספר החודשים בהם השתמשה באותו אמצעי) ואת התוצאה כופלים ב-1200. אופן חישוב אחר הוא חלקות מספר ההריונות במספר מחזורי הוסת של כלל הנשים וכפל ב-1300 (מחזור שמשכו 28 יום פירושו 13 מחזורים בשנה). מדד פרל נמוך פירושו פחות סיכוי להריון בלתי רצוי עבור אמצעי מניעה נבדק.
אמצעי מניעה פיזיים
- קונדום - יעיל גם נגד מחלות מין העלולות להיגרם כתוצאה מיחסי מין לא מוגנים
- דיאפרגמה - טבעת גומי המוחדרת לנרתיקה של האישה ומכסה את צוואר הרחם
- כובעון צווארי - דומה לדיאפרגמה
- התקן תוך רחמי
- קוטל זרע - פוגע בתנועת תאי הזרע; נהוג להשתמש בו יחד עם הקונדום, הדיאפרגמה והכובעון הצווארי
אמצעי מניעה הורמונליים
- גלולה משולבת - הנפוצה ביותר מבין האמצעים ההורמונליים
- גלולת היום שאחרי - גלולה אותה לוקחת האישה לאחר קיום יחסי המין
- גלולת פרוגסטגן - בעלת מינון נמוך של ההורמון פרוגסטגן; ניתנת לנשים מבוגרות ובמקרים נוספים מכיוון שאין תופעות לוואי פרט לדימום בלתי סדיר בתחילת השימוש
- אנטי-פרוגסטגן - משמש גם להפסקת הריון בשלבי הריון מוקדמים
- ארגסט-דפו - פרוגסטגן המוזרק לתוך השריר ומשתחרר לאט
- נורפלנט - השתלה תת-עורית של קפסולות פרוגסטגן בלבד
- טבעת נרתיקית - עשויה סיליקון ומכילה פרוגסטרון בלבד
שיטות מניעה טבעיות
שיטות מניעה טבעיות מתאפיינות בכך שאינן מצריכות שימוש בחומרים או אביזרים אלא רק הקניית הרגלים.
- שיטת "הימים הבטוחים". שיטה זו מתבססת על פרק הזמן שבו תא הביצה לא יכול להיות מופרה (ימים 1-7 וימים 20-32 למחזור האישה), כך שבימים 8-19 למחזור בני הזוג נמנעים מקיום יחסי מין. שיטה זו אינה בטוחה ועל פי מספר ההריונות שדווחו נקבע לה אינדקס פרל של 9-20.
- שיטת החום הבסיסי (BBT). דומה לשיטת "הימים הבטוחים". בשיטה זו האישה מאתרת את תום תקופת הפוריות על ידי מדידת חום גופה, כאשר הביוץ מתאפיין בעלייה של כ-0.5°C. תום תקופת הפוריות היא כ-3 ימים לאחר עליית החום (וכאן מתחילים "הימים הבטוחים"), אך שיטה זו אינה מדויקת ונקבע לה אינדקס פרל של 3-20.
- שיטת ריר צוואר הרחם. בשיטה זו האישה מזהה את השינויים המחזוריים בריר צוואר הרחם, המשתנה עקב ההפרשות המשתנות של אסטרוגן ופרוגסטרון לדם. שינויים אלה מאפשרים לדעת מתי "בטוח" לקיים יחסי מין. בשיטה זו תקופת הימנעות ארוכה ואף היא איננה מדויקת. אינדקס פרל שנקבע עבורה הוא 20-25.
- שיטת בדיקות השתן. בשיטה זו משתמשים באינדיקטורים לאסטרוגן ופרוגסטרון המופרשים בשתן לזיהוי סיום תקופת הפוריות. שיטה זו זולה, נוחה לשימוש ומקצרת את תהליך ההימנעות, אך אינה מדויקת.
- שיטת המשגל הנסוג. בשיטה זו, הפין מוצא מהנרתיק לפני השפיכה. בשיטה זו תמיד קיים החשש שהנסיגה לא הייתה בזמן ולכן היא פוגעת בהנאה מיחסי המין ומהווה מטרד מנטאלי עבור בני הזוג. שיטה זו אינה מדויקת כלל וכלל ומהווה הימור גדול המבוסס על יכולת השליטה של הגבר על גופו. אינדקס פרל שנקבע לה הוא 4-18.
הפלה מלאכותית
 | ערך מורחב – הפלה מלאכותית |
הפלה מלאכותית (הפלה יזומה) היא הפסקה יזומה של היריון שלא על ידי לידת תינוק חי, לפני היות העובר מוכן לחיים חוץ רחמיים.
עיקור
| | ערך מורחב – עיקור |
חסימת חצוצרות
פרק זה לוקה בחסר. אתם מוזמנים לתרום לוויקיסקס ולהשלים אותו. ראו פירוט בדף השיחה.
סירוס
| | ערך מורחב – סירוס |
פיקוח ילודה ממוסד
פרק זה לוקה בחסר. אתם מוזמנים לתרום לוויקיסקס ולהשלים אותו. ראו פירוט בדף השיחה.
בתרבויות שונות ובתקופות היסטוריות שונות פיקוח הילודה ממוסד או מתומרץ על ידי חוקים, אידאולוגיות ודתות. פיקוח ילודה כזה יכול להתבצע בדרכים רבות וברמות שונות של התערבות בחיי הפרט. למשל:
- הסברה בחסות ממוסדת
- מתן תמריצים כספיים למשפחות אשר ממעטות או מרבות בהבאת ילדים לעולם
- חקיקת חוקים המתירים או המקשים או האוסרים על ביצוע הפלות מלאכותיות
- הקניית ערכים תרבותיים או דתיים
- עיקור כפוי. עיקור כפוי בוצע למשל בארצות הברית ובשבדיה בתחילת המאה ה-20 בעקבות תפיסות אאוגניות וכן על ידי הנאצים.
ראו גם
- הגבלת ילודה בסין
- מרגרט סנגר - אמריקאית שפעלה לפיתוח אמצעי מניעה ולהפצתם
קישורים חיצוניים
- ראו תמונות נוספות בוויקישיתוף
