עקרות גברית
עקרות גברית מתייחסת לחוסר היכולת של גבר להביא להריון עם אישה פורייה. עקרות גברית אחראית ל-40% עד 50% מבעיות פריון בקרב זוגות המנסים להביא ילד לעולם. העקרות הגברית נובעת בדרך כלל מליקוי בנוזל הזרע. לכן, בבדיקת איכות הזרע (ספירת זרע) ניתן לאמוד את פוריות הגבר.
תוכן עניינים
גורמים
הגורמים לעקרות גברית כוללים:
גורמים טרום-אשכיים
גורמים טרום-אשכיים מתייחסים למגוון מצבים אשר פוגעים בתמיכה ההורמונלית והתמיכה כללית של האשכים:
- תת-פעילות של בלוטות המין (Hypogonadotropic hypogonadism) כתוצאה מגורמים שונים.
- השמנת יתר מגדילה את הסיכון לתת-פעילות של בלוטות המין עקב חוסר רגישות של לפטין בהיפותלמוס (אזור במוח המפקח על מערכת העצבים) המוביל לשינוי בשחרור הורמון משחרר גונדוטרופין ( GnRH).
- סמים, אלכוהול
- רכיבה מאומצת (על אופניים, על סוסים)
- תרופות, בהם תרופות המשפיעות על יצירת זרע כגון כימותרפיה, סטרואידים אנאבוליים, ספירונולאקטון ( spironolactone), סימטידין; תרופות אשר מפחיתות את רמות ה-FSH (הורמון מגרה זקיק) כגון פניטואין; וכן גם תרופות שפוגעות בתנועתיות הזרע כגון סולפאסאלאזין וניטרופוראנטואין.
- מומים גנטיים כגון טרנסלוקציה רוברטסונית (בעיה כרומוזומלית).
עישון טבק (סיגריות)
קיים סיכוי מוגבר (מעל ל-30%) לעקרות גברית בקרב גברים (וילדים) אשר מעשנים טבק על כל סוגיו (מקטרת, סיגריות, נרגילה וכדומה). ישנן ראיות המרמזות כי עישון טבק הורג תאי זרע. מסיבה זו, ישנן ממשלות שדורשות מהיצרנים להדפיס אזהרות על החפיסות. עישון טבק מגביר את הצריכה של קדמיום (יסוד מתכתי) הואיל וצמח הטבק סופג מתכת זו. קדמיום דומה מבחינה כימית לאבץ, עשוי להחליף את האבץ בפולימראז ה-DNA אשר לו תפקיד חשוב בייצור הזרע.
בישראל, הממשלה אינה דורשת להציג אזהרות שנוגעות לתאי הזרע ולעקרות גברית על חפיסות הטבק. עם זאת, הממשלה מציגה אזהרה שקשורה לעקרות גברית, "מחקרים רפואיים קובעים כי העישון גורם לאימפוטנציה", וכן אזהרות בריאות כלליות: "משרד הבריאות קובע כי העישון גורם למחלות חמורות" ו-"משרד הבריאות קובע כי העישון מזיק לבריאות".
גורמים אשכיים
גורמים אשכיים מתייחסים למצבים שבהם האשכים מייצרים תאי זרע בכמות נמוכה או באיכות ירודה על אף תמיכה הורמונלית תקינה.
- גיל הגבר
- פגמים כרומוזומיים גנטיים
- גידול, כגון סמינומה (סוג של סרטן האשכים)
- כשל שסיבתו אינה ידועה
- טמירות אשכים
- דליות באזור האשכים
- טראומה (קרי, חבלה גופנית)
- מיימת האשכים
- חזרת
- מלריה
- סרטן האשכים
- פגמים באנזים USP26
- פגמים אקרוזומליים (ב-Acrosome) המשפיעים על חדירת תאי הזרע לביצית.
- אוליגוספרמיה שסיבתה אינה ידועה – אחראית לכ-30% מבעיות הפריון בקרב גברים עקרים.
רדיותרפיה באשכך פוגע בתפקודו אך ניתן לשמור על פריון על ידי הימנעות מחשיפת שני האשכים לקרינה.
גורמים בתר-אשכיים
גורמים בתר-אשכיים גורמים לירידה בפוריות הגבר בשל מצבים המשפיעים על מערכת המין לאחר ייצור הזרע:
- חסימה בצינור הזרע
- היעדר צינור זרע (קשור לעתים למומים גנטיים בציסטיק פיברוזיס)
- זיהום, כגון דלקת הערמונית
- שפיכה נסיגתית
- חסימה בדרכי הזרע
- היפוספדיאס
- אין-אונות (אימפוטנציה)
אבחון
האבחון מתחיל בבדיקת ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית על ידי רופא. בדרך כלל נהוג לקחת שתי דגימות זרע. הרופא עשוי לבקש לבצע בדיקת דם על מנת לאתר חוסר איזון הורמונלי, בעיות רפואיות או בעיות גנטיות.
היסטוריה רפואית
אבן הפינה של האבחון הוא ההיסטוריה. יש לבדוק כמה זמן האדם אינו פורה, האם הושגו הריונות עם בנות הזוג בהווה ובעבר, והאם היה בעבר קושי עם התעברות. יש לבדוק פציעות-עבר באשכים או בפין (טראומה, טמירות אשכים), זיהומים (חזרת, אשכת, דלקת יותרת האשך), גורמים סביבתיים (חום גבוה, קרינה), תרופות ושימוש בסמים (סטרואידים אנאבוליים, אלכוהול, עישון).
חשוב לבדוק את הרגלי המין של בני הזוג, תדירות קיומן והשימוש בחומר סיכה.
אובדן החשק המיני וכאבי ראש או בעיות ראייה עלולים להצביע על גידול בבלוטת יותרת המוח.
בבדיקת ההיסטוריה הרפואית והכירורגית ניתן לחשוף מחלות בבלוטת התריס או בכבד (מומים ביצירת הזרע), מחלת עצבים סוכרתית (שפיכה נסיגתית) ותיקון בקע (נזק לאספקת הדם באשכים).
בדיקת ההיסטוריה המשפחתית עשויה לחשוף בעיות גנטיות.
בדיקה גופנית
בדיקה גופנית מקיפה היא חיונית לזיהוי בעיות בריאות כלליות הקשורות לפוריות הגבר. כך למשל, המטופל צריך לפתח מאפיניים מיניים זכריים, והיעדר שיער גוף או גינקומסטיה עשויים להצביע על מחסור באנדרוגן.
בדרך כלל, החולה מתפשט לחלוטין ועוטה חלוק. הרופא בודק באופן יסודי את הפין, שק האשכים, האשכים, פי הטבעת והרקטום. לצורך הבדיקה, על הרופא למשש את האשכים בזהירות כאשר המטופל עומד. יש לבדוק גם את האזור שמסביב לאשכים. אנומליות ביותרת האשך, הממוקם ליד האשכים, כוללות קשיון, רגילות או ציסטות.
דגימת זרע
יש למדוד את נפח דגימת הזרע, מספר תאי זרע (משוער), תנועתיות תאי הזרע ויכולתם לנוע קדימה, ואת שיעור תאי הזרע עם מבנה נורמלי. זהו הסוג הנפוץ ביותר של בדיקת פוריות. הליקויים הבאים עשויים לרמז על הגורמים לעקרות אצל הגבר:
- אספרמיה – היעדר נוזל זרע
- היפרספרמיה – מיעוט נוזל זרע
- אזואוספרמיה – היעדר תאי זרע בנוזל הזרע
- אוליגוספרמיה או אוליגוזואוספרמיה – מיעוט תאי זרע בנוזל הזרע
- טראטוספרמיה – נוזל זרע עם מורפולוגיה חריגה (מבנה חריג)
- אסתנוזוספרמיה - תאי זרע עם כושר תנועה מופחת
מטופל עשוי לסבול ממספר בעיות, כגון טראטואסתנוזוספרמיה, קרי נוזל זרע עם מבנה חריג בעל כושר תנועה מופחת. כמו כן, ספירת זרע נמוכה קשורה לעתים לתנועתיות ירודה ובמנה חריג.
דגימת דם
בדיקות הורמונליות כוללות את בדיקתן של רמות הורמונים מסוימים, בהם FSH (הורמון מגרה זקיק) וטסטוסטרון. דגימת דם יכולה לחשוף גורמים גנטיים כגון תסמונת קליינפלטר, מומים כרומוזומיים או סיסטיק פיברוזיס.
מניעה
יש המציעים לנקוט בצעדים הבאים על מנת למנוע בעיות פוריות מסוימות:
- הימנעות מעישון (עקב הפגיעה ב-DNA של תאי הזרע)
- הימנעות ממריחואנה קשה ואלכוהול.
- הימנעות מחשיפת האשכים לחום מוגזם.
- ספירת זרע עשויה להיות נמוכה עקב פעילות מינית יומית, ותנועתיות הזרע עשויה להיות ירודה עקב פעילות מינית המתרחשת לעתים רחוקות מידי (התנזרות במשך 10-14 ימים).
- יש ללבוש מגן ביצים בעת ההשתתפות בספורט מגע, כגון הוקי, פיינטבול, כדורגל, כדורסל, קראטה, וכל ספורט שבו חפץ או איבר עלול לבוא במגע עם המשפעה.
טיפול
הטיפול תלוי במידת העקרות ובגורמיו. יתר על כן, יש להתחשב גם בפוריות האישה.
ניתן לטפל בבעיות טרום-אשכיות באמצעים רפואיים והתערבות רפואית מתאימה.
עקרות גברית עקב בעיה באשכים נוטה להיות עמידה מפני טיפול תרופתי. לכן, בדרך כלל נהוג להשיג הריון באמצעות הזרעה תוך רחמית (IUI), הפריה חוץ גופית (IVF) או הפריה חוץ גופית עם הזרקת זרע (IVF-ICSI IVF). ניתן להשיג הריון באמצעות IVF-ICSI גם כאשר הגבר סובל ממיעוט תאי זרע.
ניתן לטפל בגורמים חסימתיים לעקרות בתר-אשכית באמצעות ניתוח או IVF-ICSI. טיפול תרופתי, הזרעה תוך רחמית והפריה חוץ גופית עשויים לעזור כאשר מדובר בהיעדר נוזל זרע בעת שפיכה.
